老年腰椎骨松质QCT骨密度测量体模软件检测方法值与双能 X线骨密度的相关性分析

【摘要】目的：探讨定量CT(QCT)与双能X线（DXA)测定老年患者腰椎骨密度值(BMD)的关系，评价用QCT测 定来诊断骨质疏松的效果，为临床诊断骨质疏松症提供一种手段。方法：老年患者86例，分别对腰椎进行DXA的 BMD测定及同层面腰椎骨松质QCT值测定，统计QCT及T值并与DXA测定的BMD值进行相关性分析。结 果：腰椎骨松质的QCT及T值均与DXA测定的BMD呈显著正相关（n =0. 913，^ =0. 817,均P<0. 05)。结论: 可通过QCT测定腰椎骨松质的骨密度，对骨质疏松症进行诊断。

【关键词】定量CT测定；腰椎骨松质；双能X线骨密度；骨质疏松症 【中图分类号】R49;R681 【DOI】10. 3870/zgkf. 2012. 05.020

统计显示>40岁骨质疏松症发病率为18. 2%，> 75岁的妇女骨质疏松症的患病率高达90%，已经被视 为全球严重的公共健康问题^[1]。骨密度（bone mineral density，BMD)测量是诊断骨质疏松症、评测骨折危险 性、评价治疗效果的主要方法^[2]。腰椎定量^…贴!!- titative computed tomography，QCT)测量是公认最好

收稿日期：2012-05-17

作者单位：上海中冶职工医院康复科，上海200000 作者简介：陈强（1978-),男，主治医师，主要从事老年康复方面的研究。

的骨密度测量方法^[3]。本文拟探讨老年患者腰椎体松 质骨QCT值与双能X线测定BMD的相关性，评估腰 椎体松质骨QCT值对骨质疏松的诊断价值。

1资料与方法

一般资料 2011年1月〜2011年12月我科住 院老年患者86例，排除甲状腺及甲状旁腺疾病、肾小 管及肾小球疾病、慢性肝病及糖尿病、风湿或类风湿疾 病、骨瘤或骨转移瘤、严重高血压或冠心病、老年期精神病或痴呆、长期腹泻或有胃、肠切除病史、长期应用 激素或抗癫痫药物等疾病^[4]。其中男39例，女47例； 年龄71〜92岁，平均（82. 02 ±4. 13)岁；平均病程 (6. 38±2. 22)年。

1.2方法所有患者均长期规范化抗骨质疏松治疗， 同时进行腰椎双能X线和腰椎骨松质QCT的骨密度 测定。①腰椎骨松质QCT值测量：应用NeuViz型 16排螺旋CT及骨密度计算机辅助检测系统（Osteo- CAD)及配套的体模与骨矿含量分析软件。层厚 3mm，层间距3mm，120kV，70mAs。患者仰卧于检查 台的体模上，行侧位定位对第3腰椎中部扫描，层面与 椎体上下缘平行。将扫描图像调出用Osteo软件进行 测量，首先将定位点置于椎管中央，软件按照椎体形态 自动设置测量兴趣区（regions of interest，R0I)，再适 当手工修改，使测量区域更为精确，包括更多的松质 骨。结合参照体模上的ROI，将松质骨骨矿含量自动 定量，结果自动以图表形式显示，自动计算出腰椎骨松 质的BMD及对应的T值。②双能X线（dual energy x-ray absorptiometry, DXA) BMD 测量：应用 LU­NAR PROD IGY 双能 X 线 BMD 检测仪测定 椎 体BMD，自动测定及计算出BMD及相应的T值。

1.3评定标准 T值> —1. 0SD为骨量正常，一2. 5 SD<T值C — 1.0SD为骨量减少，T值< —2. 5SD为 骨质疏松症^[5]。

I.   4统计学方法采用SPSS 13. 0统计软件进行分 析，计量资料用王±5表示，直线回归方法分别对腰椎 骨松质的QCT值和T值与DXA测定的BMD值进 行直线相关分析，以P<〇. 05为差异有统计学意义。

2结果

86例患者DXA测定的BMD及T值分别为 (0. 73±0. 12)g/cm² 和（一2. 40±1. 10)，QCT 及 T 值 分别为（138. 80±43. 36)mg/cm³ 和（一2. 55±1. 37)。 运用DXA测定BMD诊断骨质疏松症有40例 (46. 5% )，运用QCT诊断骨质疏松症有48例 (55.8%)。回归分析显示，腰椎骨松质的QCT及T 值与DXA测定的BDM值呈显著正相关，即DXA测 定的BMD值越高，则QCT及T值越高（_n=0. 913, r₂=0. 817,均 PCO. 05)。

3讨论

DXA以其准确度和精确度高、辐射剂量低、扫描 时间短、调节稳定等优点广泛地应用于临床^[6]。而 QCT能够准确地测量出被测椎体皮质与松质的

BMD，故常把椎体作为测量部位，特别是松质骨，对骨 质疏松的敏感性更高^[7]。腰椎骨松质的QCT值是反 映了椎体每个像素所对应物质对X射线平均衰减量 大小，与骨松质的密度与成分密切相关^[8]。将固体体 膜与测量部位同步扫描，然后通过体膜与测量部位的 X线衰减进行线性回归，进而转化成体积BMD，较面 积的骨矿含量更精确^[9]。

本研究中，QCT的T值较DXA低，体现了运用 骨松质来衡量BMD更敏感，运用QCT诊断骨质疏松 症较DXA高出9. 3%，能够有效避免测量区域周围组 织的干扰；提供显示骨组织内部结构，同时可进行骨小 梁结构的分析^[5]，因此QCT被认为是BMD测量技术 中较准确、合理、可信的方法。QCT及T值均与DXA 测得的BMD值呈显著正相关。腰椎BMD的T值的 计算是按照中国青年人群的平均值进行计算，更符合 中国的人群特点，把自动区和手工修改的感兴趣区结 合起来，检测的BMD更为精确，QCT的BMD检测出 骨质疏松症略高于DXA即说明了这一点，说明检测 椎体松质骨的QCT值对骨质疏松症的诊断有重要参 考意义。

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