腰椎定量CT（QCT）骨密度测量体模软件检测方法与双能X线骨密度测量对老年男性骨质疏松的诊断 效果比较

【摘要】目的比较腰椎定量CT与双能X线骨密度测量对老年男性骨质疏松的诊断效果。方法选择我院2014年1月至2014年7月收治的 老年男性患者60例，所有患者均给予腰椎正位和髋关节DXA、腰椎QCT检查，两种检查的时间间隔控制在1个月以内。结果腰椎定量CT测量老 年男性骨质疏松的检出率显著高于双能X线骨，两者比较差异有统计学意义（PC0.05)。结论在对老年男性骨质疏松进行诊断时，腰椎定量CT的 诊断敏感性比双能X线高，值得临床推广和应用。

骨质疏松症是一种全身性、进行性发展的骨骼系统疾病，主要特点是 骨组织微结构退化和骨量减低，另外还会减低骨强度，増加骨折易感性和 骨脆性。骨质疏松症最常见的一种并发症就是脆性骨折，会对患者的生 活质量造成比较严重的影响，所以早期诊断和预防骨质疏松症具有非常 重要的意义测量骨密度是早期诊断骨质疏松症的主要方式，而定量 C:T骨密度测量（QCT)和双能X线骨密度测量（DXA)则是测量骨密度最 常用的方法。

1资料与方法

1.1 一般资料选择我院2014年1月至2014年7月收治的老年男性患 者60例，年龄55 — 90岁，平均年龄（76.2士7.6)岁。全部患者均给予腰椎 QCT检查以及腰椎正位、髋关节DXA检查。两种检查的间隔时间不超 过丄个月。

1.2方法 DXA检查给予常规右髋部和腰椎正位骨密度测量，腰椎正位 的测量方位主要包括L1 一 L4椎体。

腰椎QCT检查选择CT扫描机和QCT校准体模，放在CT扫描垫下 和腰椎一起进行扫描，给予腰椎螺旋扫描，扫描的范围为L1 一 L4椎体。 在骨密度工作站上，采用骨密度分析软件对采集到原始数据进行分析和 测量。对L2 — L4椎体的松质骨骨密度进行分别测量，排除椎体有显著变 形和骨折患者，同时对临近椎体的骨密度进行测量^_£1。

通过两位经过比较丰富的放射科医师在三维工作站上对全部患者的 腰椎CT图像进行独立阅片，评估患者是不是存在椎体骨折。

1.3骨质疏松的临床诊断标准根据WHO推荐的诊断标准，腰椎正位 和髋关节DXA检查结果T值大于等于一 1.0SD表示骨量正常，T值在一 丄.0SD至lj —2.5SD表示骨量减低，T值小于等于一2.5SD表示骨质疏松。

根据ISCT2007年推荐的诊断标准，腰椎QCT检查结果中平均BMD 小于80mg7'cm³表示骨质疏松，平均BMD在80 — 120mgVcm³之间表示 骨量减低，平均BMD大于12l3mg/cm³表示骨量正常。

1.4统计学方法将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，以（X士 s)表示计量资料，进行t检验；用率表示计数资料，进行x^£检验，（P<0.05) 为差异具有统计学意义。

2 结果

对患者采用DXA与QCT方法同时测定同一患者的骨密度：单用 DXA测量出骨质疏松者8例，占丄3.33 % (8/60)，单用QCT测量出骨质 疏松者25例，占42%(25/60)，其中3例有丄例示QCT正常，而用DEXA 测定有骨质疏松；2例用QCT测定已有腰椎骨质疏松，而DXA示腰椎正 常，但股骨颈部有骨质疏松；同时用DXA及QCT测定骨密度均有腰椎骨 质疏松者7例，占11.67% (7/60)，两者呈现正相关，具有较好的相关性，r = 0.32，P<0.05。腰椎定量CT测量老年男性骨质疏松的检出率显著高 于双能X线骨，两者比较差异有统计学意义（P<0.05)。（见表丄）

2讨论

作为公共健康问题中的一种，骨质疏松症越来越得到更多人的关注 和重视。现阶段关于绝经后女性人群骨质疏松症问题的研究报告较多， 而对于老年男性骨质疏松症的相关报道却比较少，很多患者没有得到及 时诊断和治疗，在出现相关并发症时才被确诊和同年龄阶段的绝经 后女性相比，老年男性的骨质疏松发生率更低，临床研究报告发现，中老 年男性原发性骨质疏松症的发病率大约为8.5%，腰椎正位DXA测量诊

断骨质疏松的发病率大约为7.0%，与本研究结果相似。

医学上测量骨密度通常选用腰椎，理由如下：（1)人体椎体的主体中 送骨质占据了主要部分，而这类骨质结构的体积和表面积均比较大，代谢 转换率也很快，约为皮质骨代谢转换率的8倍，出现骨量变化的情况比较 早；（2)腰椎作为人体的支柱，其结构就导致了腰椎在平常生活中承担着 很大的负重量，而人体在进入换骨质疏松症阶段的时候，腰椎也就会出现 迅速的骨质丢失，同时腰椎是最常见骨质疏松的部位目前临床上测 量BMD的方法多种多样，常见的比如放射吸收法（RA)、定量磁共振 (QMR)和定量超声（QUS)、单光子（SPA)和单能X线吸收测量法（SXA) 、定量CT(QCT)、双光子（DPA)和双能X线吸收测量法（DXA)，不同的 方法其效果也各局差异，比如双能X线吸收测量法测定骨密度能够有效 地排除软组织的影响，具有准确性高，辐射量少等有优点，成为BMD的主 要测量手段，临床应用比较广泛，

表1腰椎定量CT与双能X线测量老年男性骨质疏松的检出率比 较 U，％)

测量方法	骨质疏松	骨量正常/骨量减低	合计
QCT测量	25(41.67)	35(58.33)	60
DXA测量	8(13.33)	52(86.67)	60
合计	33	77	丄20
X2 =	= 6.82	PC0.05

DXA的缺点具体如下：（1)一般DXA测量的二维骨密度V，测量的 是面积密度并非骨的体积，因此不能作为区分皮质骨与松质骨的依据。 由于皮质骨与松质骨在转换率方面存在差异，且在治疗时表现出现的情 况也大不相同，若存在皮质骨，则会对治疗变化的敏感性观察造成严重的 影响(2)双能X线吸收测量法测量的骨密度显著受到骨的几何形 状的干扰，在DXA的测量下，即使两块骨的骨密度相同，测量结果为厚骨 的骨密度显著高于薄骨的骨密度，特别是儿童及青少年，因该部分群体成 长发育较快，由骨的大小在不断变化，双能X线吸收测量法测量结果存在 不确定因素，导致无法确定是骨密度増高，还是骨变大，从而限制DXA广 泛应用到儿童和青少年群体中^_91。（3)双能X线吸收测量法所测量出的 脊椎骨密度综合了椎体及椎弓的全部椎体面积密度，而如果患者合并有 骨质増生、骨掘及压缩性骨折、棘突、退行性骨关节病变的时候会引起骨 密度増高而因为椎体前部的骨结构主要为松质骨，很容易造成骨 易丢失，而椎体后部的骨结构则主要为皮质骨，因此一般不会骨丢失，这 种差异会造成前后位双能X线吸收测量法会忽略掉发生在椎体前部的压 缩性骨折。

QCT是一种真正的体积骨密度测量技术^，由Genam等人于20世 纪80年代成功研究出，方法为利用常规CT和体模，同时对腰椎及腰椎下 方的参照体模进行扫描，完成扫描之后通过CT图像将ROI定在每节椎 体中部层面的松质骨区小梁骨，然后再利用专业的计算机处理计算得到 每节椎体松质骨的具体骨密度值，最终对需要测量腰椎的骨密度平均值 进行计算，这种技术体现出实际的三维骨密度。比较定量CT骨密度测 量、双能X线吸收测量法及其它用于测定骨密度的方法，归纳起来，双能 X线吸收测量法的优点如下：首先，每年脊椎松质骨的更新频率约为20% 〜25%，皮质骨约1 %〜3%，因此松质骨反映出的骨密度变化比皮质骨

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