腰椎定量CT（QCT）骨密度测量体模软件检测方法与双能X线骨密度测量 对老年男性骨质疏松的诊断效能比较
摘要：目的评估腰椎定量CT与双能X线骨密度测量诊断老年男性骨质疏松的效能。方法 连
续选取2012年2月至2012年8月期间于北京积水潭医院干部科住院的老年男性患者，共59例，年 龄54 ~ 92岁。本组病例均行腰椎正位和髋关节DXA及腰椎QCT检查，且两项检査间隔时间不超过 1个月。结果采用世界卫生组织（WHO)DXA -2.5 SD和国际临床骨密度学会（ISCD)腰椎QCT< 80 mg/cm3的骨质疏松诊断标准，DXA诊断本组病例腰椎、髋关节及腰椎或髋关节任一部位骨质疏松 的检出率分别为0%、8. 5%和8.5%。腰椎QCT诊断本组病例骨质疏松的检出率为35. 6%。其中腰 椎QCT诊断为骨质疏松而腰椎正位DXA未诊断者21例，占35. 6%，其中3例CT显示有骨质疏松性 椎体骨折；腰椎QCT诊断为骨质疏松而髋关节DXA或任一部位DXA未诊断者均为16例，占 27. 1%。结论 腰椎QCT比髋关节DXA及腰椎正位DXA对老年男性骨质疏松的诊断更敏感。腰 椎QCT骨密度测量对老年男性的骨质疏松诊断具有较髙的临床价值。
关键词：骨质疏松；骨密度；腰椎；体层摄影术；X线计算机；密度测定法；X线
骨质疏松症是一种进行性发展的、全身性的骨 骼系统疾病，以骨量减低和骨组织微结构退化为特 征，并导致骨强度减低、骨脆性增加以及骨折易感性
增高[1]。脆性骨折是骨质疏松症最常见的并发症 之一，可使患者致残，并严重影响患者的生活质量。 因此，对骨质疏松症的早期诊断和预防非常重要，其 早期诊断的主要方法是骨密度（bone mineral density, BMD)测量。
双能X线骨密度测量（Dual energy X-my absorptiometry, DXA )和定量CT骨密度测量 (Quantitative CT，QCT)是目前临床工作中应用最为广泛的骨密度测量方法。DXA是平面投影技术，受 腰椎骨质增生，小关节退变和椎间盘退变的影响，尤 其在老年人群这些病变很常见，造成骨密度升高假 象影响DXA骨质疏松的诊断效能，故在DXA的骨 密度检查中建议同时做腰椎和髋关节二个部位扫 描，以免漏诊。而QCT是真正3维骨密度测量，不 受上述因素的影响，从理论上来讲，QCT应该比 DXA在诊断骨质疏松方面更敏感，腰椎一个部位检 查就可以诊断而不需要再做髋关节，不会造成漏诊。 DXA目前采用世界卫生组织（WHO)DXA -2.5SD 的标准，而QCT采用国际临床骨密度学会（ISCD) 腰椎QCT<80mg/cm3的骨质疏松诊断标准。采用 这二个标准对老年男性骨质疏松的诊断效能未见有 研究。本研究的目的为比较DXA与QCT对同一组 老年男性骨质疏松的诊断效能。
1材料与方法
1.1研究对象
连续选取2012年2月至2012年8月期间于北 京积水潭医院干部科住院的老年男性患者，共59 例，年龄54 ~92岁，平均78. 7 ±8. 4岁。本组患者 均行腰椎正位和髋关节DXA及腰椎QCT检查，二 种检查时间间隔在1个月内。
1.2检查方法
DXA检查采用GE Lunar Prodigy DXA扫描仪， 行常规腰椎正位与右髋部骨密度测量，腰椎正位测 量范围包括LI -L4椎体，椎体明显骨折、变形者由 测量者手动除外。
腰椎QCT检查采用东芝16排Aquilion 16螺旋 CT扫描机和Mindways QCT校准体模置于CT扫描 垫下面和腰椎同时扫描，行腰椎螺旋扫描，床高73 cm,视野（FOV)40 cm，重建矩阵512 x512,扫描范 围包括L1-L4椎体。采集到的原始数据在骨密度工 作站上使用骨密度分析软件QCT PRO™ 3D脊柱 BMD 应用模块（4.0 Mindways Software, Inc)进行 BMD分析测量。分别测量L2-I4椎体的松质骨骨 密度，椎体明显骨折、变形者除外，测量其邻近椎体 的骨密度。
所有病例的腰椎CT图像均由两位有经验的放 射科医师在三维工作站上独立阅片，对是否存在椎 体骨折进行评估。意见不一致时，经讨论达成一致。 1.3骨质疏松的诊断标准
根据世界卫生组织（WHO)于1994年推荐的诊 断标准，腰椎正位及髋关节DXA检查结果T值> -
1.0SD诊断为骨量正常，T值介于-1.0SD ~ - 2.5SD之间诊断为骨量减低，T值矣-2.5SD诊断
为骨质疏松[1]。
根据国际临床骨密度学会（ISCD)2007年推荐 的诊断标准，腰椎QCT检查结果中平均BMD低于 80 mg/cm3诊断为骨质疏松，平均BMD介于80 ~ 120 mg/cm3诊断为骨量减低，平均BMD高于120 mg/cm3诊断为骨量正常[2]。
1.4统计学方法
所得数据采用SPSS 11. 5软件包进行统计学分 析，计数资料比较采用;^检验，以P <〇.〇5为差异 有统计学意义。
2 结果
CCCXCIX. DXA对老年男性骨质疏松的检出率
本组59例老年男性腰椎正位DXA测量L1-L4 椎体骨密度为 〇• 9 至 2. 0 g/cm2 ,T-score 为-1. 7SD 至7.8SD。诊断为骨量正常者54例，占91. 5%;骨 量减低者5例，占8. 5% ;诊断为骨质疏松者0例， 占0%〇
本组病例髋关节DXA测量股骨颈骨密度为 0.5 至 1.2 g/cm2,T-score 为-3.4SD 至 1.6SD;全 髋骨密度为〇. 7至1. 3 g/cm2 ,T-sc〇re为-2. 6SD至 2. 7SD。诊断为骨量正常者34例，占57. 6%;骨量 减低者20例，占33.9% ;诊断为骨质疏松者5例， 占 8_ 5% 〇
DXA诊断本组病例中腰椎或髋关节任一部位 骨质疏松者5例，占8.5% ;骨量减低者21例，占 35.6%;腰椎与髋关节骨量均正常者33例，占
192. 9% 〇
CD. QCT对老年男性骨质疏松的检出率 本组病例腰椎QCT测量椎体松质骨骨密度
36. 4 至 184. 6 mg/cm3，平均 99. 7 ± 35. 5 mg/cm3。 诊断为骨量正常者18例，占30. 5% ;骨量减低者20 例，占33. 9% ;诊断为骨质疏松者21例，占35. 6%。
QCT T-score 为-5. 1SD 至 0_ 6SD，其中 T-score 低于-3. 4SD者22例，占37_ 3%。
2. 3 DXA与QCT对老年男性骨质疏松的检出率比 较
经/检验，腰椎正位DXA对本组老年男性的骨 质疏松的检出率低于髋关节DXA(/ =5.221,P = 0_ 022 <0. 05),二者存在统计学差异。
经;^检验，与腰椎QCT相比，腰椎正位、髋关节 (股骨颈和全髋）及腰椎与髋关节任一部位DXA对
本组老年男性的骨质疏松的检出率均存在显著性差 异（/ = 27.042, 13. 880, 13. 880; P = 0.000 < 0. 01)，QCT对老年患者骨质疏松的检出率较DXA
更高。
本组患者中腰椎QCT诊断为骨质疏松而腰椎 m位r>XA未诊断者21例，占35. 6% ;腰椎QCT诊 断为骨质疏松而髋关节[)XA未诊断者16例，占 27. 1% ;腰椎QCT诊断为骨质疏松而腰椎或髋关节
任一部位DXA未诊断者16例，占27. 1 %。
根椐CT图像，本组21例腰椎yCT诊断为骨质 疏松而腰椎正位l)XA未诊断的病例中，冇3例存在 1处或多处腰椎压缩骨折；其中2例髋关t!>' DXA诊 断为骨质疏松，1例髋关节DXA诊断为骨〖ft减低 (图1)。腰椎QCT未诊断骨质疏松者中未见腰椎 骨折病例〇
图1男性,85岁；腰椎正位DXA测得L2-I4椎体BMI)为1.024 g/cV,T-Scwe为-0. 6 SI);髋关节DXA测得股骨 颈 BMD 为 0. 683 g/cm2，T-score 为-2.3 SD;全髋 BMD 为 0. 812 g/cm2,T-score 为-1.4 SD,诊断为骨量减低。该患 者行腰惟QCT测得1.2 - 14椎体松质骨平均BMD为44. I mg/cm_\诊断为骨质疏松其腰椎CT矢状1建图像K示 该患者1.1椎体压缩骨折术后改变，椎体内可见填充的高密度骨水泥
3讨论
骨质疏松症作为一种公共健康问题，已日益受 到全社会的关注，但大多数研究主要集中在绝经后 女性人群，针对老年男性骨质疏松的研究相对较少， 临床工作中对老年男性骨质疏松的关注也相对较 少，部分患者由于未得到及时预防、早期诊断和治 疗，直至发生骨折等并发症时才被诊断。
老年男性骨质疏松的发生率低于同年龄段的绝 经后女性，李宁华等报道我国部分地K 40岁以t中 老年男性原发性骨质疏松症的总患病率（按骨密度 累计丢失率最卨部位计算）为8. 5%，腰椎正位（L2- L4)丨)XA测量诊断骨质疏松的患病率为7.0% 3。 本组DXA检杳对老年男性骨质疏松症的总检出率 与李宁华等的报道一致，但腰椎正位DXA对骨质疏
松的检出率为〇% ,低于李宁肀等的报道，考虑与本 组病例总体年龄较大，腰椎正位DXA结渠受到腰椎 退行性变以及腹主动脉钙化等因素的影响较大有 关。此外，本研究结果亦提示对老年男性患者而iY, 髋部DXA检查对骨质疏松的检出率高于腰椎正位 D X A ,这一结论与部分学者针对绝经后女性的研究 结果一致41。
目前，骨密度测量仍是临床诊断骨质疏松的重 要方法。其中，DXA由于其费用低、辐射剂量低以 及操作简便等优势，在我H各级医院的临床应用均 较广泛，并且成为了我国《原发性骨质疏松症诊治 指南》中推荐的主要诊断标准之一15 但DXA测 t是面积骨密度，且是皮质骨和松质骨的综合骨密 度。QCT作为目前唯一可以选择性测松质骨的 体积骨密度的骨密度测M方法，在临床的应川U益广泛。
由于QCT与DXA的检查原理不同，其检查结 果与诊断标准均不相同，这两种骨密度测量方法所 得的结果并不能直接进行比较。由于松质骨的表面 积和体积比值高，其代谢转化率高于皮质骨，因此， 在骨质疏松症起病初期，松质骨的骨量变化较皮质 骨更加明显。而选择性测量松质骨骨密度的QCT 检査可以较DXA更早、更灵敏地检测出骨矿含量的 变化。本研究对同一组老年男性腰椎和髋部DXA 与腰椎QCT检查的比较分析表明腰椎QCT对本组 患者骨质疏松的检出率明显高于DXA。这与我们 之前进行的一项针对老年患者骨质疏松的对照研究 结论也相一致[6]。但这一结论仍需在更大样本的 人群中进一步进行验证。
因此，对老年男性而言，选择腰椎QCT测量骨 密度可能更早、更灵敏的检出骨质疏松患者,从而指 导临床及时进行治疗干预。