早期强直性脊柱炎患者腰椎骨密度QCT骨密度测量体模软件检测方法测定分析

强直性脊柱炎是一种常见风湿病，好发于青年男性，骶 髂关节最早受累，后期椎体周围韧带骨化、脊柱强直，常伴有 骨量减少或骨质疏松，导致脊柱畸形及骨折。定量CT((JCT) 能分别测定松质骨和皮质骨骨密度（BMD)，是真正意义上的 体积骨密度，为骨质疏松的早期诊治提供指导。为此，笔者对 早期强直性脊柱炎患者QCT法腰椎BMD进行测定，现总结 报告如下。

1资料与方法

一般资料早期强直性脊柱炎患者36例（符合1984 年修订的强直性脊柱炎纽约分类标准）为试验组，均为男 性，平均年龄（25.0±3.1)岁，身高（175.6±5.5) cm,体重 (68.5±10.4) kg，体重指数（BMI)(22.2：t2,9) kg/m²,平均病程 (2.6±1.7)年；CT骶髂关节破坏双侧n级或单侧1级，无脊 柱竹节样变、方椎、压缩骨折等，未长期应用糖皮质激素、二 磷酸盐等药物；HLA-B27阳性34例，ESR和/或CRP升高 者21例，Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFT)8.4±0.7。对照 组20例，系来医院健康查体的20~30岁男性，平均年龄 (24.3±3.3)岁，身高（172.3土5.3) _cm，体重（68.9±8.3) kg，BMI (23.2±2.5) kg/m²。

1.2骨密度测定及骨质疏松的判定采用德国西门子64 排螺旋CT及所带骨密度分析软件，由专职CT医师按照程 序操作，患者仰卧于检査台，腰椎下放置骨密度标准体模，根 据脊柱侧位定位像，分别对腰1〜5椎体中间切面进行轴位扫 描，与椎体上终板平行，层厚10mm，分别选定皮质和松质骨 为感兴趣区，测定BMD，单位为mg/ml。以健康对照组BMD 为参考值，计算试验组BMD丢失百分率（对照组BMD-试验 组BMD)/对照组BMDxlOO%，彡20%为骨量减少，彡30%为 骨质疏松。

1.3统计学分析应用SPSS11.0软件包进行统计学分析， 计量资料采用均数±标准差表示；两组间比较采用独立样本《 检验，组内比较采用配对《检验;BMD与变量间相关性分析 采用Peorsm相关系数;P<0.05为有统计学差异。

2结果

2.1两组间一般资料比较两组间年龄、身高、体重及BMI 无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

2.2两组腰椎骨密度比较两组试验者各椎体间BMD不 同，腰5显著高于腰1至腰4,腰1〜5均值明显髙于腰1~4 均值(P<0.01)[BMD 参考值，即松质骨为（189.1±16.7) mg/ml,

皮质骨为（303.0±47.0) mg/ml]。见表 1。

2.3两组间骨密度根据表1所示，试验组患者皮质骨还 是松质骨及各个腰椎、腰椎均值BMD均显著低于对照组(/>< 0.05 或 P<0.01)。

[作者单位]261021山东潍坊，89医院内分泌风湿免疫科（丁明，魏 健，薛峰，钱学江，韩爱强）

2.4两组骨密度丟失百分率以健康对照组为参考值，试 验组腰椎松质骨BMD丢失百分率为(26.8±8.7)%，皮质骨为 (14.8±11.3)%，两组间有统计学差异(户<0.01)。按照前述标 准，试验组骨量减少15例占41.7%,骨质疏松13例占 36.1%。

2.5相关因素分析试验组腰椎BMD与身高、体重、BMI、 病程及BASFI均无显著性相关（r分别为0.08、0.15、0.15、- 0.18 及 0.34，P>0.05);ESR 和/或 CRP 升髙与否、HLA-B27 阳性与否，腰椎BMD均无显著性差异(办0.05)。

3讨论

骨密度测定金标准仍然是双能X线吸收法(DXA)，但需 要专门设备，国内拥有量低，只能测定二维骨密度，不能区分 松质骨与皮质骨，患者体位变化及骨质增生等均影响测定结 果，不能准确反映骨量变化。20世纪90年代开始QCT应用 于临床，测定的是三维骨密度，即真正意义的体积骨密度，能 分别测定松质骨与皮质骨，重复性好，能反映早期骨量变化， 与DXA测定腰椎BMD及羟磷灰石含量有很好的相关性f¹' 又能进行骶髂关节等部位扫描,一机多用，临床应用方便。

由于各家医院CT机及测定方法不同、不同地区人群体 质不同，导致正常BMD参考值存有差异，一般而言男性峰值 BMD为20~30岁根据本研究方法及条件，本地区男性 QCT法测定的腰椎1〜4松质骨和皮质骨峰值BMD分别为 (189.1±16.7)和(303.0±47.0) mg/ml。骨质疏松判定的金标准 是DXA测定的BMD低于峰值2.5个标准差，由于各地QCT 骨密度参考值不同，如果使用该标准，骨质疏松发病率差异 较大;另外，椎体松质骨代谢转换率是皮质骨的8倍，(JCT测 定的松质骨骨矿盐丢失率要大于DXA，导致人群骨质疏松 发病率增大;研究表明，BMD丢失百分率较标准差更容易被 理解，若以BMD丢失百分率為30%为骨质疏松诊断标准，符 合根据人群年骨矿丢失率得出的骨质疏松发病率^⁴¹。

强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，属于脊柱关节病范 畴，主要侵犯脊柱和骶髂关节，造成慨髂关节骨质硬化及破 坏，椎体周围韧带骨化及脊柱强直，研究表明，在疾病不同时 期均存在骨量减低或骨质疏松，发生率达50%〜92%，椎体压 缩性骨折的发生率达10.3%，是对照人群的5倍以上，严重 影响疾病的预后^[541。因此，黄烽等呼吁应重视强直性脊柱炎 骨质疏松的预防与治疗，本文结果表明早期强直性脊柱炎患 者，无论腰椎皮质骨还是松质骨BMD显著降低，松质骨降低 更多，骨密度丢失百分率达26.8%，骨量减少和骨质疏松$ 生率分别达41.7%和36.1%。研究表明，强直性脊柱炎患者骨 质疏松的发生与BMI、病程、疾病活动度及严重程度等相关， 与HLA-B27无关，ESR/CRP等炎症指标与骨吸收指标呈正 相关，而与BMD呈负相关，但骨量丢失的具体机制尚不清 楚^[5~'大多数学者认为免疫炎症反应加速了骨吸收，抑制了

表1两组腰1~5不同部位骨密度及均值(mg/ml)

组别	BMD 腰 1	BMD 腰 2	BMD 腰 3	BMD 腰 4	BMD 腰 5	BMD腰1〜5均值	BMD腰1〜4均值
对照组
松质骨	193.3±19.4	189.3±16.7	184.1±16.1	189.7±20.2	208.0±18.3	192.9±16.1	189rl±16.7
皮质骨	285.2±52.1	300.5±42.3	312.1±49.2	314.2±68.4	302.3±49.4	305.7±47.7	303.0±47.0
试验组
松质骨	145.5±17.8#	140.8±16.4#	134.8±16.3#	136.4±18.7#	157.0±24.1#	142.9±17.2#	139.4±16.4#
皮质骨	256.1±38.0'	258.0±37.5#	257.2±37.5#	261.1±45.8#	283.6±59.9*	263.2±38.5#	258.1±34.3#

注：与对照组比，7V0.05，^#P<0.01

骨形成，新近研究表明TNF-_a等炎症因子可能上调CD4+T 细胞RANKL表达，导致RANKL/RANK/OPG系统失衡，破骨 细胞分化成熟与凋亡失常等間报道，应用TNF_ot 抑制剂6个月，可有效缓解强直性脊柱炎症状，显著增加腰 椎BMD，改善骨质疏松；对于非甾类抗炎药疗效不佳的强直 性脊柱炎患者，应用骨吸收抑制剂帕米磷酸二钠可有效缓解 病情，降低疾病活动度，而且剂量越大疗效越好本研究通 过严格病例选择，排除了性别、年龄、BMI、病程及病情严重 度对BMD的影响，未发现炎症指标的升高和HLA-B27阳性 与BMD降低及骨质疏松相关，另外患者的脊柱活动度与 BMD也无显著相关，提示早期强直性脊柱炎骨量丢失，主要 是疾病本身免疫炎症原因所致，应积极采用生物制剂等靶向 药物控制原发病，早期评价腰椎BMD，及时应用二磷酸盐等 骨吸收抑制剂。