QCT肝脏脂肪含量检测技术精确测量2型糖尿病合并非酒精性脂 肪肝患者的肝脏脂肪含量01

【摘要】目的：探讨MR mDixon-Quant技术在精确测量2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者肝脏脂肪含量中的应 用价值。方法：共纳入98例研究对象，其中糖尿病组（患有2型糖尿病）男33例，女16例，对照组（无2型糖尿病）男33 例，女16例。所有研究对象均行肝脏3. 0T MR mDixon-Quant检查，并测量肝脏脂肪含量（％)。以脂肪含量>5%作为 脂肪肝的诊断标准。比较两组非酒精性脂肪肝检出率的差异。结果：糖尿病组肝脏脂肪含量中位数为5. 5%(25分位值 3. 8% ,75分位值11.0%)对照组肝脏脂肪含量中位数为3. 7%(25分位值2. 5% ,75分位值5. 7%)。糖尿病组脂肪肝总 检出率为59. 2%,对照组为28. 6%。在男性研究对象中，糖尿病组脂肪肝检出率为63. 6%(21/33)，高于对照组（30. 3%， 10/33)，差异有统计学意义（P<0. 05);在女性研究对象中，糖尿病组脂肪肝检出率为50. 0%(8/16)，高于对照组（25. 0%， 4/16)，但差异无统计学意义（P>0.05)。结论：采用MRmDixon-Quant技术可简便、精确测量2型糖尿病合并非酒精性 脂肪肝患者的肝脏脂肪含量，可为疾病的筛查、诊断和治疗效果评估提供重要参考。

【关键词】2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；磁共振成像；mDXION-Quant技术；肝脏脂肪含量

【目的】探讨MRDI对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者肝脏脂肪含量的准确诊断价值。

本研究包括糖尿病组33例，女性16例，对照组33例，女性16例，所有受试者均行肝脏MR Mdixon定量显像，并在MR工作站上测定肝脏脂肪含量。比较两组非酒精性脂肪肝检出率的差异。结果：肝脏脂肪含量为5。5%（第一个四分位数3）。8%，第三分位数11。0%）糖尿病组和3。7%（四分位数）

对照组2.5%例，第三分位数5.7%例。脂肪肝总检出率为59。糖尿病组2%例，及

30。对照组3%例，男性糖尿病组脂肪肝检出率为63。6%，21/33）较高

与对照组比较，差异有统计学意义（30）。3%，10/33），差异有统计学意义。在女性受试者中，检测

糖尿病组脂肪肝发生率（50%，8/16）高于对照组（25%，4/16），差异有统计学意义（P0.05）。

无统计学意义。结论：Mdixon QuANT技术对肝脏脂肪含量的测定简便、准确，可为2型糖尿病的筛查、诊断和疗效评价提供重要参考依据。

糖尿病合并NAFLD患者。

2型糖尿病；Nonalcoholic fatty肝病；磁共振成像；磁共振成像技术

肝脂肪含量

非酒精性脂肪肝病（nonalcoholic fatty liver dis- ease，NAFLD)是慢性肝病中的首要病因^[1]。随着肥 胖发病率的升高，NAFLD的发病率亦随之升高。

NAFLD在中国一般人群中的检出率为11. 4%〜 24. 8%^[2’^3]，而在 2 型糖尿病（type2 diabetes melli- tus，T2DM)患者中，NAFLD的检出率可高达 56. 5%〜70%^[2,^3]。NAFLD是2型糖尿病发展的独 立危险因素，在糖尿病患者中，脂肪肝的严重程度影响 着胰岛素抵抗的严重程度、代谢控制、血糖及血清脂质 控制治疗的强度、慢性微血管并发症的发展等^[1]。糖 尿病患者是否合并NAFLD，长期预后不同^[4]，合并 NAFLD者需要更高强度的监测及治疗以减少发生并 发症的风险。因此，T2DM患者需要对是否合并脂肪

肝及脂肪肝的严重情况进行筛查和监测，以帮助和指 导治疗。这就需要一种无创、快捷、准确的检查方法来 定量测量肝脏脂肪含量。既往常用的影像学检查方法 主要有超声和CT。在临床中，超声检查方便、经济、 易于普及，其缺点是敏感度和精确度欠佳、操作依赖性 强、客观性较差^[5]。CT的应用也较为广泛，但其存在 辐射，不适宜用于脂肪肝的筛查及随访^[5]。MR mDixon-Quant技术是近年来发展起来的一种无创、 快速、一次成像能精确测量肝脏及骨髓中脂肪含量的 影像学检查方法。既往文献表明，MR mDixon-Quant 对肝脏脂肪含量的测量结果与模体检验、活检结果及 磁共振波谱成像（magnetic resonances spectroscopy， MRS)等检测结果的一致性较好^[6-^8]，且克服了 MRS 的缺点，可重复性较好^[9,^0]，具有良好的临床应用前 景。本研究通过对2型糖尿病患者及正常对照组行肝 脏MR mDixon-Quant检查及肝脏脂肪含量测量，旨 在评价MR mDixon-Quant在精确测量2型糖尿病合 并非酒精性脂肪肝患者肝脏脂肪含量中的应用价值。

材料与方法

[4]       研究对象

本研究共纳人98例研究对象，其中糖尿病组男 33例，女16例，对照组男33例，女16例。糖尿病组 研究对象来自2016年3月一2016年6月在北京积水 潭医院门诊就诊及住院治疗的2型糖尿病且志愿参加 MR mDixon-Quant扫描的患者；对照组研究对象来自 于2015年9月一2016年5月的“骨科退行性疾病”研 究项目和前瞻性城乡流行病学研究项目社区招募的健 康志愿者且行MR mDixon-Quant扫描者。糖尿病组 研究对象纳人标准：①患者大于18岁；②确诊为2型 糖尿病者；③无饮酒史或轻度饮酒史(女性乙醇摄人量 <70 g/周，男性<140 g/周）。对照组研究对象纳人标 准：①无1型或2型糖尿病及糖耐量异常者；②无饮酒 史或轻度饮酒史（女性乙醇摄人量<70 g/周，男性< 140 g/周）。糖尿病组及对照组研究对象排除标准：① 患有病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状 核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病 者；②影响肝脏铁沉积的疾病（如地中海贫血、肝血色 素沉着症等）患者；③有幽闭综合征等MRI检查禁忌 者。本研究计划经北京积水潭医院伦理委员会批准， 所有研究对象均签署知情同意书。

2．检查方法

由1位有经验的医师采用3. 0T MRI扫描仪（！- genia, Philips Healthcare, Best)对所有研究对象行肝 ^脏 MR mDixon-Quant ^{检 查。} mDixon-Quant ^{扫 描 参} 数:TR9. 1ms，TE1. 33ms，6个梯度回波，回波间隔

时间为1. 3 ms，扫描视野180 mm X 140 mm，翻转角 3°，分辨力2. 5mmX2. 5mmX3. 0 mm，敏感度编码 2,信号平均次数2,扫描时间12. 5 s，扫描范围包括整 个肝脏。行肝脏MR mDixon-Quant扫描时需要屏 气，一次扫描可得到正相位、反相位、水相、脂肪相、 T2'R2*六组图像。

扫描完成后，在ISPV7工作站（PhilipsHealth- care，Best)中测量肝脏脂肪含量（％)，选择伪彩图模 式显示，在该模式中，皮下及腹腔脂肪呈红色，正常肝 实质为浅蓝色，随着肝脏脂肪含量的增高，逐渐由浅蓝 色变为深蓝色。在门静脉主干及第二肝门下方两个层 面的肝脏左叶、右叶中部、右叶后部各选一处感兴趣区 (regions of interest, R0I)进行测量，R0I位于肝实质 内，避开胆管、血管及肝外结构，R0I面积为3 cm² (图1)。取6个R0I脂肪含量的平均值为整个肝脏的 脂肪含量。

2.          数据测量及分析

本研究共招募31例志愿者，其中男15例，女16 例，平均年龄（30. 74 ±8. 46)岁。所有受检者均在 Philips3. 0T MR扫描仪上先行肝脏MR mDixon- quant检查，由1位放射医师操作；2周内所有受试者 再行1次肝脏MR mDixon-quant检查，由另1位放射 医师操作。在获得MRI图像后，两位放射医师独立在 ISPV7工作站上测量肝脏脂肪含量。2周后两位放 射医师在不参考前次结果的情况下再次测量肝脏脂肪 含量。

通过磁共振图像进行肝脏脂肪含量测量，肝脏脂 肪含量大于5%定义为脂肪肝^[11]。

3.          统计学分析

采用SPSS23.0软件进行统计学分析。呈正态分 布的连续变量以均数士标准差（$± d表示，组间比较 采用z检验。呈偏态分布的连续变量以中位数（25分 位值，75分位值）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。通过两因素随机效应模型（two-wayrandom effectsmodel)评估95%置信区间的组内相关系数 (intra-class correlation coefficients，ICC)用来确认 mDixon-Quant技术定量肝脏脂肪含量的可靠性，得 出观察者内ICC(同一医师2次重复测量，重复性）和 观察者间ICC(不同医师重复测量，再现性）。ICC大 于0.8为可靠性较好。以P<0. 05为差异有统计学 意义。

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