双能X线吸收法与QCT骨密度测量体模软件检测方法骨密度测定

骨质疏松作为老年人的常见病之一，越来越受到社会各 界的关注。骨密度测量是明确骨质疏松的诊断、估计骨质疏 松的程度、评价骨质疏松的疗效^的必要手段-随着骨密度 测量技术的发展，越来越多的楮确度和准确度越来8高的骨 密度测量方法问世■=双能X线吸收法<DXA)以其准确度和 榷确度高、箱射剂量低、扫描时间短、调节稳定等优点广泛地 应用于临床本文就DXA测定方法有关内容进行综述， 供广大临床工作者参考。

DXA的工作原理

DXA用X线管代替同位索产生独立的双能量光子，通过 单独测量这两种能置光子的吸收情况，计算出骨组织等置吸 收的部分，从而消除软组织的影响¹_³_<。为了克服X光源的 不稳定性及光束硬化现象，达到减少骨密度（BMD)测量误 差，提高准确度和犄确度的目的，不同广家采用了不同方法= 如：Hologic公司制成内部调节系统:j而Lunar公■司.Norland 公司等则采用滤膜产生两种能量光子（70 keV和40 keV)¹、

DXA测定脊柱及髋部骨密度

DXA测定人体不同解剖部位的精确度不同^[11>₌ DXA 测量脊柱的椅确度是0.5% ~2%,但通常> I%。髋部的榷 确度为其中股骨颈和大转子（丨％~2%)优于 Ward’s三角区（15%〜。尽管WanTs三角区松贲 骨含量高，对骨密度变化敏感性高^W，但由于其投射面积小， 取样和重复性误差导致其犄确度差，限制了它的临床砬用^^ 行DXASI定时，为了减少扫描体位对犄确度的影Ifi,在测定 腰推正位（后前位PA)BMD时，髋和睐屈曲置于一个支持扨 上,使脊柱在平台上伸直，以减少腰椎前凸=扫描髋部时，大 腿轻微外展和内旋，借助体位固定装置，使股骨颈与扫描台 平行以避免股骨颈缩短而导致BMD增加（相同骨矿含量而 而积缩小）。在DXA测定髋部BMD时，颶的不同体位可以造 成明显误差，股骨颈为0.9%至4.5% , Ward’a三角区■ .0% 至6.7% ,大转子为0.4铎至3.l%^fsl_c因此，DXA扫描號部 时，正确体位会明显减少误差，是保证良好精角度的关键」 若DXA測定髋部BMD的结果与临床表现不符时，一方面操 作者应检査扫描体位是否正确；另一方面临床医生应考虑到 扫描体位对BMD的影DXA测定除体位对精确度影响 外，另外一些原因也会影响溯定结果。DXA测定脊柱正位，

作者单位:61004丨华西医科大学跗厲第四医院

脊柱BMD是包括椎体和椎弓 < 皮质骨与松质骨比例50:50) 整个椎体面积密度₌主动眛钙化.退行性骨关节病，骨质增 生、棘突、骨痂和压缩性骨折都会导致骨密度增高酣 70岁以上老年人骨质增生等退行性改变非常普遍，患病率高 达60%以上，这就限制了 DXA脊柱正位测定在老年人群的 实用性和敏感性■=而骨质疏松在中老年人群发病率高，严重 威胁中老年人的健康，是老年常见病■=为了消除上述因素的 影响，导致了 DXAK椎側位扫描技术发展早期DXA 扫描仪进行睽椎側位扫描时，病员莆保持侧卧位扫描，这就 影啤了犄确度，其精确度为2.8%至5.,同时对某些病 人特别是那些严重骨质疏松翻身困难的患者来说较为困难:> 近年来，DXA扫描器采用嵐形光束，旋转形臂扫描，让病 员仰卧进行正位测量脊柱骨密度后，旋转C形背扫描器90。. 病员不移动即可进行脊柱侧位DXA测量，明显提高了 DXA 惻位測定的榷确度，正常人为1.6% ,骨质疏松患者为 2%^ln]₃理想的DXA側位测定应分析4个匣椎<L> ~LJ骨密 度，但和1^可能有肋骨覆盖，L明显被髂骨重叠，对一些 病人则只能分析b骨密度■_ DXA倆位测定可以排除椎体外 钙化S椎体退行性病变影昀，而且还可以将ROIK感兴趣R > 定位于富含松质骨的椎体中心<皮质骨/松质骨比为I0:9〇K 这就使DXA側位测定对骨密度变化比正位更敏感₃侧位 DXA对健康对象与脊柱骨质疏松（椎体性压缩骨折）^[⑷.搪 皮贲激素所致骨量丢失之间的分辨力比PA-DXA好.提高了 分辨椎体骨折与非骨折的能力^[|5\尽管DXA测定脊拄BMD 技术取得了很大进展。伹是，对于脊柱側弯，严重驼背及脊 椎分1?异常，可使DXA扫描操作困难，影响DXA測定的 榷确度，限制了 DXA的临床应用₃对联合正侧位DXA测量 计算所得的•■体积"骨密度（单位这神方法和(JCT方 法的比较有待进一步研究

DXA前臂BMD及体成分测定

DXA越来趙多用于测定前臂BMDⁿ⁷¹。病人坐于邻近扫 描平台的椅子上，将前臂置于平台上，手前旋固定在平台上 扫描，可以对桡骨远端（松质占优势桡骨中段和桡骨中，远 1/3处（皮责骨为主}进行BMD测定也可以进行全身骨密 度测定=这就提供了全身BMD和局部骨密度的系统比较、 分析，探索全身BMD与局部BMD的关系，找出骨密度测定的 敏感部位，为临床医生提供最佳选择。全身骨密度测量的榷 确度为前臂BMD的穑度为0.8% ~

由于DXA全身骨密度测定精确度较其他部位差，故骨质疏

中国骨质疏松杂志 2001年5月第7卷第2期 Chm J C^eoporos，M_ay 2001，Voi 7，>_〇.2

松诊断时一般不作为首选的扫描部位利用合适的人体组 织（瘦肌肉和脂昉量）的软件信息系统分析全身扫描的结果' pJ■获得体成分的测定结果，I*XA测定体成分的结果与其他体 重间接测量法的相关性好是一 1、可以进一少深入研究 的重要领域■：

DXA的其他应用

DXA除了测定成人全身脊拄，髋部、前臂等骨密度外.也 可以用于儿童.小动物，股骨头置换SS关节成形术后的假肢 罔围局部骨密度及解剖形态学沏量及对骨折危险性预测¹⁷。 DXA的精确度除前后径大于28 cm的过度肥胖者或前后径 小于10 cm的小孩，一般不受病员前荇径变化影响。由于 DXA快速扫描及辐射剂量低，越来越多地应用于测量早产儿 童^[21，嫛儿及儿童的骨密度、以研究骨骼的发育HXA在儿 童测定时.受病人大小影响较大.且儿童期骨骼状态不仅与 年龄、性别有关，而且与青春期状态有关₃与成人获得的资 料相比，可获得的儿童骨密度测量有关的已发表资料有限_£ DXA对儿童进行临床诊断还有一些问題、尚需进一步研究_c 有报道嫛儿DXA骨密度精确度为2.8%^[~ ,BMC(骨矿含量） 精确度为1.95%,新生儿体成分脂肪精确度和准确度，这将 进一步促进DXA在动物实验和儿童方面研究工作的深人。 DXA扫描还可用于解剖形态学的测量，Faulkner等人报道 了通过DXA扫描测量髋轴线长度（HAL)对髋骨骨折的预测 价值，HLA正常女性为（10-5 ±0.62) cm、HLA若达到11.0 部骨折的危险性增加两倍，HLA为11.5 _Cm，《8部骨折 危险性为4倍₃ DXA已运用于其他长骨的形态学测量 另外，DXA扫描其他解剖部位（跟骨、下颌骨、手）已有报 道但这些部位还没有特定的软件分折程序并通过设置 ROk进行分析，其临床应用及临床意义尚有待于进一步研 究_c

DXA测定骨密度报告及参考范围

病员骨密度润定报告除了有各部位骨密度测定值外，一 般还给出 T- score、Z'Scoip , T- scoip =(病人 BMD -青年人 BMD 均值)/青年人BMD标准差，即是病人BMD较青年人BMD低 或高于几个标准差（S)。病人BMD值-同龄人 BMD均值）/同龄人BMD标准差。即是病人BMD较同龄人 BMD下降的标准差，目前最常用的是T-scoip和厶score⁴¹ , 关于青年人BMD均值及标准差，不同民族不同国家都不同， 因此、应进行全国多中心的研究.建立自己参考值范围，为本 国本民族骨质疏松防治提供科学依据。

辐射剂置

DXA的辐射剂量浪低，每个扫描部位为I juSv,在妇女扫 描部时最高可达6 0V,而常规X线后前位胸片为60 juSv、 脊柱倒位X,摄片为700 ~ 2 000  ¹₃ DXA扫描每个部位

每次辐射剂量仅为常规朐片的1/60至U10。但由于X源的 分散箱射，建议操作者应在离开扫描平台至少2 m位置进行

操作

DXA是骨密度测量方法中最重要的非创伤性方法，在临 床中相关部位如脊拄、髋部和前臂BMD测量时具有准确度. 精度高，放射剂量低.扫描时间短.一般为5- 10mm,调节稳 定等优点被广泛应用于骨质疏松珍断及疗效评价.尤其在临 床实践和评价骨质疏松新疗法效果的临床实验中起蕾重要 作用_t由于各扫描部位楕确度、准确度不同，临床医师应充 分掌握DXA测定方法.选择敏感性.准确度和精确度好的测 定部位.仔细分析报告=■不同厂家DXA年产技术的差异可 能导致BMD和参考值范围的显著差异_t这些可以通过严格 质量保证设计进行相互校正=■理想的检测是通过均方根 (rmd进行、也就是对14个个体重复测量3~4次所得的平均 标准差^[s'。有关临床部门应检测仪器精确度.而不仅仅依靠 厂家提供的精确度。为了保证测量精确度.应由熟练、有经 验，有积极上进心的人员进行ET常操作.而不是轮流操作。

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