双能X线骨密度检测与QCT骨密度测量体模软件检测方法对抗精神病药物致骨质疏松的

临床应用价值

摘要：目的探讨双能X线骨密度检测在抗精神病药物致骨质疏松诊断及治疗中的临床应用价值。方法回顾43例服 用抗抑郁药患者的双能X线骨密度检测结果。结果本组43例进行L2-4前后位及侧位骨密度测定取T值分别为36例、 39例，骨质疏松者25例，骨量低下者16例。结论双能X线骨密度检测对包括长期应用抗精神病药物等所致继发性 骨质疏松筛查及用药指导方面具有重要临床价值 关键词：双能X线；骨密度检测；抗抑郁药；骨质疏松；骨折

0引言   如下：

大多数精神病人在长期服药后都会出现一些不良反应，1 一般资料与方丨去

甚至出现并发症，骨质疏松也是其中之一，骨质疏松是可 以引起骨折危险性增加的一种疾病，其诊断方法一直是研 究工作探讨的热点，经过多年的应用与研究双能X线吸收 仪测定骨密度诊断骨质疏松症已为临床广泛采用^11]。回顾 43例服用抗抑郁药患者的双能X线骨密度检测结果，探讨

I.   一般资料

43例均为服用抗抑郁药患者，男9例，女34例，年龄 33 ~ 68岁，平均51岁，服药时间9 ~ 35年，服药种类及 剂量见下表。31例患者有骨折史，22例患者有不同程度、 不同部位骨骼疼痛。

43例患者的服药情况统计表:

药品	例数	服药方法	剂量（mg/d)	药品	例数	服药方法	剂量（mg/d)
盐酸舍曲林	11	口服	100 土50	氢溴酸西酞普兰	9	口服	40 ±20
盐酸度洛西汀	8	口服	60±0	帕罗西汀	5	口服	40±20
马酸氟伏沙明	5	口服	200±50	文拉法辛	3	口服	150±75
麦普替林	1	口服	125±50	多塞平	1	口服	200

1.2检测方法

应用法国MEDILNK公司双能X线骨密度仪，仪器每日 开机后用体模校正做自身质控检测，体模扫描值与体模标准 值相一致为质控通过。由相对固定人员进行仪器操作，测 定L2~4前后位、侧位骨密度值，测定结果与储存于电脑内 的诊断标准，前后位由电脑自动分析，侧位用手动勾画椎 体感兴趣区进行分析，仪器自动参照标准进行分析后输出 结果。测定时为避免体位造成的误差前后位时患者平卧于 扫描床中央，两腿上抬，搁于一方形塑料块，使脊柱平直 于扫描床上；侧位时，患者为胸膝位侧卧于扫描床上，使 骨盆与扫描床垂直。

2结果

参照中国老年学学会骨质疏松委员会1999年制订的中 国人原发性骨质疏松症的诊断标准^m，按T值>-1.0为正常， T值-2.5 ~ -1.0为骨量低下，T值<-2.5为骨质疏松。本 组43例进行L2-4前后位骨密度测定36例，其中T值>-1.0 者2例，T值-2.5 ~ -1.0者16例，T值<-2.5者25例； 进行L2-4侧位骨密度测定39例，其中T值>-1.0者4例， T值-2.5 ~ -1.0者16例，T值<-2.5者19例。综合分析 骨质疏松者25例，其中女19例，男6例，服用盐酸舍曲 林者7例，服用氢溴酸西酞普兰者5例，服用盐酸度洛西 汀者5例，服用帕罗西汀者3例，服用马酸氟伏沙明者3 例，服用文拉法辛者2例;骨量低下者16例，其中女13例， 男3例，服用氢溴酸西酞普兰者4例，服用盐酸舍曲林者3例， 服用盐酸度洛西汀者3例，服用帕罗西汀者2例，服用马酸 氟伏沙明者2例，服用文拉法辛者1例，服用麦普替林者1例； 3讨论

骨质疏松的主要危害是使骨折的风险增加，及时的确诊 骨质疏松、积极的预防及治疗，能极大的降低骨折的发生。 骨密度检测是明确骨质疏松诊断、估计骨质疏松的程度、评 价骨质疏松的疗效的必要手段^f31,脊椎骨和髋骨骨密度减少 量预知骨折危险性的能力胜于通过血压的增加预知中风能 力，也优于根据血循环胆固醇浓度增加预知心血管疾病发 生的能力。自1987年以来，双能X线骨密度检测以其准确 度和精确度高、辐射剂量低、扫描时间短、调节稳定等优 点广泛地应用于临床^14]，也是WHO推荐的骨质疏松诊断的 金标准。目前双能X线骨密度测定技术仍在不断发展，借 助改进的探测器，可进行线性和平面区域扫描大大促进了 骨密度测量精度的提高。

II.  精神类疾病是一种严重的心理障碍，一般都需要长期服 用抗精神类药物，蒙特利尔麦吉尔大学的研究人员针对加 拿大一群50岁以上的中老年人的测试显示，那些长期服用 选择性5-羟色胺再摄取抑制药的人群髋骨的骨密度较常人 相比低4% ;另一组数据显示与其他不服用抗抑郁药物的大 约5000名参与者相比，服用抗抑郁药物的137名参与者发 生骨折的风险增加了一倍，这证明了抗抑郁药物对骨骼中 的造骨细胞产生了有害的影响，导致骨质疏松。本组43例 患者均有多年服用抗抑郁药史，最长者服药达35年，长年 的服药致使本组骨质疏松及骨量低下者达到41例，仅2例 骨质正常，为患者年纪较轻，服药时间相对较短。本组患 者多为女性，虽然骨质疏松及骨量低下的发生可能与女性 生理因素相关，但长期的服用抗抑郁药仍是不可忽视的重 要因素。本组31例患者曾有骨折史，显示骨质疏松及骨量ST - T改变：ST段降低。T波低平、双向或倒置。 4.3左室肥厚，电轴左偏。

4.4室内传导障碍•_主要是右束支阻滞。

4.5少数.有良性或室上性过早搏动，心房颤动，阵发 性房性心动过速。

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