多发性骨髓瘤患者腰椎定量CT与双能X线吸收测定仪测定骨密度对照研究

【摘要】目的比较多发性竹髓痛（MM)出荇腰椎定ffiCT (QCT)与双能X 线吸收测定仪（DXA)测M骨密度（BMD)的结果，探WQCT对多发性讨髓 瘤患者继发骨质疏松的评估价值。资料与方法67例骨髓瘤患？f分别行腰椎 QCT与DXA骨密度检测，比较2种方法对骨质疏松的检出率，并经腰椎CT 图像分析骨赘形成、腹t动脉钙化和椎体卜.卜终板钙化情况。结果QCT对 •It质疏松的检出率为50.75%, DXA对fi•质疏松的检出牛:为8.96%,两者比较， 差异打统计学意义（^ = 0.668, PCO.OOI)。67例患荇中，腰椎CT图像分析 fi•赘形成35例（52.24%),腹11动脉钙化21例（31.34°/。)，椎体I'.F终板钙化 21例（31.34%)。结论QCT测K腰椎骨密度在骨髓瘤忠者中作为骨质疏松评 价尹段，釘史明显的临床意义。

通讯作者程晓光

【关键词1多发性骨髓痛:体《摄影术,X线ilf机;光密度测定法,X线:骨密度:

近年来，对定量 CT (quantitative CT, QCT)和 双能 X 线吸收测定仪（dual X-ray absorptiometry,

DXA)对正常人群和绝经后妇女骨质疏松的诊断意 义己何较多报道。多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM)患者常继发骨质疏松，FI前对这类骨质疏松 的评价也主要依靠DXA,而QCT对MM患者继发 骨质疏松的评估意义少见报道。虽然DXA是目前 在临床上应用最广的诊断骨质疏松的骨密度（bone mineral density, BMD)测量方法，但QCT骨密度测 量具有CT阁像和三维图像的特性，理论上应该更 适合MM患荇骨质疏松的监测。本文旨在通过比较

MM患者DXA和QCT骨密度检测结果，探讨QCT

在MM继发性骨质疏松中的应用价值。

1资料与方法

1.1 -般资料选取北京积水潭医院2008-01〜 201141收治的确诊为骨髓瘤患者中同期行腰椎QCT 与DXA骨密度检测的67例患者，符合国内骨髓 瘤诊断标准⑴。其中男性37例，女性30例；年龄 40〜78岁，平均57.22±10.39岁。临床分期：II期 1例，III期66例。1.2检查方法QCT扫描方案与技术：采用东芝64 排 CT (Aquilion 64)及 Mindways 公司的 QCT 骨 密度测量系统，CT扫描参数：电压120kV,电流 125mA,床高78cm,扫描时间0.5s,螺距0.938, 重建视野（field of view, FOV) 40cm。DXA 扫描 方案与技术：采用GE-Lunar Prodigy扫描系统，扫 描参数：电压76kV,电流3.0mA，扫描时间0.46s， 计量37 & Gy。

1.3测量方法2种方法均由固定技术人员进行测 量，其中QCT测量部位排除了明显骨质破坏区，如 果椎体大部骨质破坏则排除破坏椎体。全部病例的 腰椎CT图像由有经验的放射科医师读片，观察腰 椎骨质增生、腹主动脉钙化、椎体上下终板钙化情况。 1.4骨质疏松诊断标准QCT及DXA均采用T 值评分诊断，DXA结果采用T值矣-2.5标准差， QCT结果采用T值矣-3.4标准差作为骨质疏松的 诊断标准^p]。

1.5统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行分 析，计数资料比较采用/检验分析，0.05为差 异有统计学意义。

I.   DXA及QCT骨密度测量结果QCT测量骨密 度为-19.33 〜149.73mg/cm³,平均 83.24±33.73 mg/cm^}_; DXA 测量骨密度为 0.435 〜1.406g/cm², 平均 1.02 土 0.19g/cm²。

II.  DXA及QCT诊断骨质疏松结果比较QCT 对骨质疏松的检出率为50.75% (34/67), DXA对 骨质疏松的检出率为8.96% (6/67)，两者比较， 差异有统计学意义= 0.668,户< 0.001)。见表

2.3腰椎CT图像分析骨赘形成、腹主动脉钙化 和椎体上下终板钙化情况本组67例患者中，腰 椎CT图像分析骨赘形成35例（52.24%),腹主动 脉钙化21例（31.34%),椎体上下终板钙化21例 (31.34%)。

图1多发骨髓瘤合并椎体压缩骨折。采 用DXA测量骨密度值0.967, T值-1.0, 评价为骨量减少；QCT骨密度值50.14, T 值-4.56,评价为骨质疏松。椎体和附件 可见多发溶骨破坏，其中L,、L₃、L₅压缩 骨折。*所示部位为溶骨破坏区

3讨论

MM骨病是骨髓瘤的一种重要并发症^[31，主要 表现为广泛骨质疏松、溶骨性破坏、病理性骨折、 骨痛及高钙血症。骨病变的数目可作为疾病分期的 重要指标^[41,本组病例除1例为n期外，其余均为 m期患者，临床表现为多发骨病变，其中继发性骨 质疏松是最常见的表现。

在MM继发的骨质疏松评价手段中，黄兆民等^[5] 认为DXA对MM患者BMD检测是MM继发骨质 疏松的早期诊断、分期和疗效评价的一个重要指标。 但实际上DXA是在20世纪80年代才逐渐代替放 射性核素测定骨密度的方法[单光子吸收法（single photo absorptiometry, SPA)> 双光子吸收法（two photo absorptiometry, DPA) ^|61]而广泛应用于临床骨 密度的评价。早在DXA广泛应用之前，有学者即 提出定量CT测量骨密度的方法¹⁶~⁸¹,由于对DXA 的大量推广和广泛应用，加之当时QCT技术相对不 够成熟，QCT没能得到广泛应用。

近年来，随着CT技术和设备的发展以及QCT 相关配套硬件和软件的大量开发应用，QCT技术进 一步受到关注。QCT在对绝经后骨质疏松的评价方

面已有大量报道。与DXA相比，QCT对骨质疏松的 评价具有以下优势^[2]:①QCT能够分别测量松质骨 和皮质骨的骨密度；②QCT能够提供骨几何和骨小 梁结构的信息；③QCT测量的BMD是体积BMD， 而不是DXA测得的面积BMD，与骨骼大小无关。 腰椎QCT的优势还包括非常好的敏感度^[9~^11],腰椎 QCT是QCT的主要组成部分，发展也最成熟。腰 椎QCT主要测量松质骨BMD,其代谢转换率是皮 质骨的8倍，因此可以更早地反映体内骨矿含量的 变化。

然而，对于QCT在MM引起的骨质疏松的诊断 价值方面的研究较少，Bagni等^[12]对18例MM继发 骨质疏松患者同时进行QCT和DXA测量，并认为 QCT在MM继发骨质疏松中的诊断价值应受到重视。 然而，由于该研究样本量较少，难以从统计学角度说 明QCT在MM继发骨质疏松中的诊断意义。

本研究对67例MM患者分别行腰椎DXA及 QCT骨密度测量，结果表明，DXA及QCT对骨质 疏松的检出率分别为8.96% (6/67)、50.75% (34/67), 差异有统计学意义（尸<〇.〇〇1)，其原因可能为：① 本组病例全部为确诊骨髓瘤患者，发病年龄较大， 平均57.22± 10.39岁，35例患者（52.24%)腰椎骨 质增生伴有骨赘形成，21例患者（31.34%)伴有腹 主动脉壁钙化，21例患者（31.34%)伴有上下终 板钙化。因此，腰椎DXA骨密度测量值误差较大， 假阴性率明显增加。②骨髓瘤细胞主要侵犯造血的 松质骨，QCT骨密度改变更加敏感。③骨质疏松并 发压缩骨折时，采用DAX骨密度测量时可能会产 生DAX测量值的假性升高。从另一个方面也可以 说明DXA在诊断MM引起的骨质疏松的局限性。 此夕卜，QCT 测量 BMD 平均 83.24±33.73mg/cm³, 接近2007国际临床骨密度学会QCT诊断共识中建 议的骨质疏松诊断标准80mg/cm^3[2]。

目前BMD测量方法较多，所反映的骨内组织 也不尽相同，尽管各种检测方法存在相关性^[13’ ^14]， 但目前仍不能互相取代，有必要选择适当的方法和 部位测量^[15], MM患者骨病变以松质骨改变为主， 故腰椎QCT测量可能是更好的选择。但本研究也存 在一定的缺陷。MM患者常常伴有局灶性腰椎骨质 破坏，本研究未对这些患者作腰椎QCT和DXA对 比研究。

QCT在诊断MM引起的骨质疏松中的作用及 DXA的局限性均应得到足够的重视。