潍坊地区妇女骨密度定量CT（QCT）骨密度测量体模软件检测方法观察研究

 [摘要]目的通过观察潍坊地区健泉妇女腰椎骨小梁的骨密度值，建立正常骨密度定量CT参考值，并 探讨骨密度的定量CT的应用价值，为骨质疏松的预防、干预及骨折危险性的评价提供参考。方法选择在医院 体检的潍坊地区健康妇女150例为研究对象，年龄20~69岁。将研究对象分成5个年龄组，每组30例。利用定 量CT软件测量研究对象L,，L₂，L₃椎体小梁的骨密度，确定潍坊地区健康妇女骨密度参考值。结果潍坊地区 ~29岁的健康受试妇女1」_|~1₃平均骨密度值为（168.86 ±17.3⁴)₁11_&/_£；111³，~39岁组妇女骨密度值为（160.36 ± l⁸.⁵⁹)mg/«n³,〜利年龄段妇女的骨密度值为（ 143.35 ±19.56〉mg/cm³,50 ~59岁年龄段妇女的骨密度值为 (120.31±18.36)1₁1以伽³,60~69岁年龄段妇女骨密度值为（99.66 ±15.64)1^/₍；111³，~59岁绝经前妇女的骨密 度值明显高于绝经后妇女（P<0.01)。骨质疏松的骨密度临界值为112.26mg/cm³;骨密度年丢失百分率为丨• 58% ;平均年丢失量为2.40mg/cm³。结论使用定量CT可测量并建立该地区健康妇女的骨密度值，明确骨质疏 松的临界骨密度值，为骨质疏松症的预防、干预、预后和骨折危险性的评价提供参考。

[关键词]骨密度;定量CT值;腰椎;骨质疏松

骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏 为特征，导致骨胳脆性增加和易发生骨折的全身性疾 病。本病是老年人的一种常见病，随着人们寿命的延 长,社会的老龄化，其发生率逐渐上升，骨质疏松性骨 折及骨折后带来的并发症可致残、致死，耗资大，给患 ^*

者、家庭和社会带来沉重的负担。因此，骨质疏松症的 防治已成为一个世界性的重要公共卫生问题之一。在 众多检测方法中，双重X线吸收密度仪（DEXA)检测 是应用最广泛的诊断方法，然而，定量CT因能够以真 实的测量数据来反映骨密度而更具优势。但无论使用

何种测量方法来反映骨密度及诊断骨质疏松症都应该 顾及受检者的特征，这些特征应包括受检者的性别、年 龄、营养状况、体育锻炼及所生活的地区等。适合于一 个地区某些人群的骨密度定量CT参考值不一定适合 另一个地区。本调查研究主要目的是制定适合潍坊地 区一般妇女群体的骨密度定量CT参考值，确定使用 定量CT诊断骨质疏松的临界值，为临床预防及指导 治疗该地区骨质疏松提供依据。

1材料和方法

自2006年3月~2006年9月在潍坊医学院附属 医院体检的潍坊地区健康妇女中随机抽取150例为研 究对象，年龄20 ~ 69岁，将研究对象分成20 ~ 29岁、 30 ~39 岁、40 ~49 岁、50 ~59 岁、60 ~69 岁 5 个年龄 组，每组30例。150名妇女必须符合以下条件:①潍 坊地区居民，无长期外地居住史;②无内分泌、遗传、免 疫功能缺陷等方面疾病;③无服用钙剂、抗癫痫药、肝 素、类固醇（>6个月）、锂细胞因子、雌激素（>6个 月）等药物史;④无骨折史。绝经判断标准根据WTO 的相关规定，记录绝经妇女的绝经年龄，平均绝经年龄 为（46. 42 ±4. 9)岁。150名妇女中，98名为经前妇 女，52名为绝经后妇女。我们应用人口统计学的记录 方法对150名妇女的年龄特征及绝经情况进行记录。 应用CT扫描仪对受试者~ L₃椎体的骨小梁结构进 行螺旋定量CT骨密度测量，记录各年龄段的L, ~ L₃ 各椎体的平均骨密度值以及3个椎体的平均骨密度 值。应用StofeMt f检验分析组间差异和年龄与绝经 对骨密度的影响，差异显著性设为〇.〇5。骨密度 依年龄变化的关系应用直线回归方程分析。

2 结果

L, ~L₃各椎体的平均骨密度值以及3个椎体的 平均骨密度值，如表1所示。L, ~L₃最大骨密度值分 布在20~29岁、30~39岁两个年龄段。20~39岁年 龄段的骨密度值为（165.45 ±20.59)mg/cm³。自40 ~ 49岁年龄段始骨密度开始降低。40 ~59年龄段绝经 前妇女的平均腰椎骨密度值为（130. 26 ± 20. 35) mg/ cm³,明显大于绝经后妇女（100. 51 ±17.96) mg/cm³ (P<0.01)。基于20~39妇女的平均骨密度值，判定 骨质疏松的临界值定为112.26mg/cm³。应用此临界 值，测试组150名妇女中共有69名患有骨质疏松症。 骨密度的年丢失率为1.58%，40 ~ 59岁的总丢失率 43.6%，骨密度年丟失量为2.40mg/_cm³。

表1腰椎定量CT骨密度值(mg/cm³)

年龄组 (岁）	L,	l2	乙3	平均值
20-29	174.40 ±17.60	162.51 ±21.34	165.12 ±16.33	168.86 ±17.34
-39	162.30 ±19,21	160.46 ±12.69	158. 13 ±19.38	160.36 ±18,59
~49	149.62 ±21.4	146.30 ±15.18	140.25 +21.30	143.35 ±19.56
~59	122.34 + 12.69	120.54 ±16.35	17.30 ±16.89	120.31 ±18,36
~69	100.50 ±17.12	101.45 ±22.10	98.26 ±18. 37	99.66 ±15.64

3讨论

骨密度检测是骨质疏松研究的一项突破性进展， 对早期诊断骨质疏松症、预测骨折发生的危险性和评 价干预措施的效果，均有重要意义。目前测量的方法 很多，双能X线吸收仪（DEXA)测量腰椎和髋部的骨 密度，0枕时等^[1]报道准确率为4% ~8%，现已成为 目前国内外骨密度测量的常用方法，并广泛应用于临 床药物研究和流行病学调查研究中，此检测法扫描时 间短、辐射量小、可监测全身各部位的骨骼，但其检测 的是皮质骨和松质骨的骨量总和，不能区分皮质骨和 松质骨，且易受增生骨赘、椎旁钙化等干扰。

定量CT是测量骨密度的可靠的方法，Genant 等m于1977年首先采用，Bergot等^[3]应用多种统计方 法比较了定量CT和DEXA测量结果，发现定量CT要 比DEXA在诊断骨质疏松要敏感的多。定量CT可针 对骨小梁进行测量，在真正意义上体现骨密度的变化, 而且可以分别测量皮质骨和松质骨的骨密度，不受邻 近骨异常的影响，对人体脊椎骨的准确度可达2% ~ 4% ^w。T_surusaki^m研究表明，QCT骨折危险预测方面 比DEXA准确性高。

应用定量CT时，所测量的骨密度必须和相关数 据相对应。不同的种族、饮食习惯、体育锻炼、年龄、性 别、服药史等都会影响测量的数据，所以确立一个与该 地区人群特征相适应的骨密度参考值是有必要的。本 研究通过观察确立潍坊地区女性群体特征的正常骨密 度定量CT参考值，为临床预防及指导治疗该地区骨 质疏松提供依据。本研究发现骨量丢失在40〜49岁， 50 ~ 59岁两个年龄段最为严重，40 ~ 49年龄段绝经前 后的妇女，其骨量丢失的差异有较高显著性<〇. 〇1),而骨密度的年丢失量为2.40mg/_cm³，而平均年丢 失率为1.6%，40~ 59岁的总丢失率为43. 6%,可见 绝经前后的骨丢失量最大。目前诊断骨质疏松症尚无 一定的标准，国内多数学者认为用百分率表示较合适， 即实测骨密度值之于当地同性别的峰值相比较，减少 1% ~12%为基本正常，减少13% ~24%为显著减少， 减少大于25%为骨质疏松，减少大于37%为重度骨质

疏松。以20 ~39岁年龄组骨密度值为峰值，本年龄中 有69名女性有患有骨质疏松症。骨折危险性的增加 与骨密度值减少是相关联的,骨密度值越低，骨折的危 险性越大。

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