退行性脊柱侧弯的_X线特点及与（QCT）骨密度测量体模软件检测方法骨密度的关系

 [摘要]目的••了解退行性脊柱侧弯(degenerative scoliosis’DS)的X线特点及与骨密度的关系。方法••对丹阳地区 采用整群随机抽样调查按人群的年龄构成^以及居委会为单位抽取研究对象排除糖尿病慢性肾病类风湿性关节

炎有严重创伤或肿瘤患者对符合条件的_DS患者摄脊柱正侧位_x线片测量_（:<>|>|>角旋转度侧方滑移骶骨倾斜 角和腰椎前凸角测量_u椎体骨密度以_1:2比例同条件收集对照组采用_{spss 18()}软件建立数据库进行统计分析

结果:₇₃例脊柱侧弯对象中，Cobb角10°〜<20。52例(71.3%)，20°〜<30° 18例(246%)，彡30。3例(4.1%);右侧弯33例

(45.2%)，左侧弯40例(548%);椎体无旋转21例(4.1%)，I度旋转38例(511%)，II度旋转14例(19,1%);椎体侧方移位>4 mm ₄例_{(5 5%)}性别分布在两组间差异无统计学意义^>_{=() 48}4_;侧弯组的腰椎前凸角小于对照组骨密度低于对照组

(均P<(X0外能骨倾斜角差异无统计学意义均结论以单弯腰弯\无神经症状的居^侧弯角度多数<20。腰 椎前凸角偏小和骨质疏松是_DS发生的危险因素老年患者'抗骨质疏松治疗是非常必要的特别k对于绝经后的女性

丨关键词j退行性脊柱侧弯_；骨密度_；骨质疏松_；腰椎前凸角_；骶骨倾斜角

[中图分类号]R681.4 [文献标志码]b  [文章编号]1674-7887(2015)05^0437-02

退行性脊柱侧弯(degenerative scoliosis, DS)是年 龄相关性脊柱病变，该病是继发于椎间盘及椎骨关

节退变的成人脊柱侧弯，是引起老年患者腰痛下肢

痛间歇性跛行的重要原因_:1]据<中国老龄事业发展

“十二五”规划》公布的数据i_2〇u—_2〇15年全国_6〇

岁以上人数将由i ₇₈亿增加副_{2 2|} ?乙年人口比

重将由增加至ii  虽^~有关₁^的研究逐

渐增多，€多局限于就诊患者,不能反映整体老年人

群，所以本研究将丹阳地区_6(>岁以上的人群作

为抽样对象，通过对符合条件的入选对象进行影像

士•及 N 往度(|)_〇nerni_nerai d_ensi_ty，BMD)数据术集与 分析，以了解其影像学特点及真与骨质疏松的相互 关系

〇

1资料与方法

,,一般资料采用整群随机抽样的方法，按社区 人群的年龄构成比，在江苏丹阳地区抽取₄个居委 会，每个居委会随机抽取一个居民小组，共抽取到

795人。人选条件年龄>60岁，Col)l)角>10。，排除 糖尿病慢性肾病类风湿性关节炎脊柱严重创伤

或神瘤患者共₇₃例符合条件，其中男％例，女P 例以丨比例同条件抽取对照组,即年龄>60岁， 排除糖尿  慢性肾病类风湿性关节炎脊柱严重

创伤或神瘤无脊柱侧弯,其中男₆₈例，女₇₈例 _|2 测量方法影像学分析¹:应用k大利

GM M；20€)〇 X线机拍摄胸腰椎正侧彳片，使用P ‘件iu量侧凸角度椎体侧方移位椎体旋转骶i

倾斜角及腰椎前凸角等侧凸角：应用测量法, 确定侧弯的上下端椎,沿上端椎上缘下端椎下缘画 线，然后在这两线各作垂线形成的交角即为侧凸 c_()M，角椎体侧方稳定性:在标准脊柱正位_x线片 Jt测量腰椎各相邻椎体之间的相对侧方位移距离, i己’录_>4 _的对象。椎体旋转度:采用_Nash__Mc)e方 法测量，测量顶椎椎体旋转度骶骨倾斜角：在标准 侧位_x线片上，骶骨上终板与水平线夹角腰椎前 凸角第I腰椎上缘横线与骶骨上缘横线的交角骨 密度测定：采用双能_x线骨密度仪₍美国_（;E

BT~400140)测量4体前后■位骨密度。

I.   3统计学方法采用_{spss |8 (>}软件建立数据库 行统计分析，两组间各指彳示比 ¹较采用/检验秩和

检验，以_p<a(}5表示差异有统计学意义  '

II.  结果

2.1 ₇₃

…。〜^。有”例^丨^/十平均^刀。：^%。)^}。〜^}。 18例(24.6%),平均(23.08。土2.73。）；>30。3例(4.1%), 平均(34.57。土3.丨5。)。右侧弯33例(45.2%),左侧弯40 例⁽⁵⁴綱。主弯的顶椎位于腰椎⁶⁸例⁽⁹³.聊其中 第2、3腰福居多，位于胸椎5例(6 8%V主弯 跨^₍含端椎₎₄福鉍有₈例₍₁₁^_%丨,₅椎体有₂₂例

(30.丨％),6 椎体 27 例(37.0%),7 —体丨0 例(丨3.7%),8 6例(8.2%)。椎妹金转:无旋转2丨例(28.8%), I 度旋转38例(52.1%)，n度旋转丨⁴例（丨柄你 侧方移位>4 _ 4例(5.5%)。

_{2 2}两组各指标比较两组性别年龄_BMI>腰椎 if凸角骶骨倾斜角等的比较见表I  ^ *

表_{1 DS}S与对照组各指标比较

佰你	DSm	XT照绀	梃瞄m	Pm
饪别（男/文>	30/43	68/78	0.635	0.489
年龄y岁	71.850土7,875	71,660 土 7,651	-0.177	0.860
BMD	1.018±0.123	1.087土0.122	4.118	<0.001
腰椎前凸角	32.840土 1456	37,620土 11.37	2.835	0.019
骶骨倾斜角♦	28-863±11.290	27.123±7.148	-1485	0.139

注：

DS

(P<0.001),故采用秩和检验(Z=-1.194,P=0.135)。

状看，多数侧弯对象脊柱稳定性良好,而_DS外科手 术存在较高的并发症率，在术前要权衡利^ %过度 手术干预并不利于提高_DS患者的生活质量

当然，本研究也有很多的局限性首先样本量较 小，结果仅代表一个地区；其次横断面研究的结论可 靠性不及前瞻性队列研究；同时由于存在的非常多 的混杂因素，老年骨质疏松本身也是一个与年龄密 切相关的疾病，它对的发生发展起的作用到底 有多大，需要更多数据^更全面的研究

〇

I参考文献j

₃ i寸i仑

本研究中_M岁以上人群中_DS发生率为 _918%,岭弯和腰胃酿賢弯角度I目難，J、, GM,角超丨/、左右侧弯数量相当性别在 两组间比较差鼻无统4学意义，但女性的绝对数量 多于男性’这与A.■麵ki等f项基于社区有关 _DS进展的队列研究一致而K _{M Kebaish}等.3报道 _DS的男女发病率比例几乎为_in，可能原因是他们 将手术的_DS患者作为研究对象

目前对质疏松与_DS之间的相关性研究尚存 在较大的分歧，最初认为与代谢性骨病₍如骨质 疏松或骨软化 > 有关，基于这种分析,(_:BTribu^研 究得出结论滅人侧弯继发于骨质疏松> 卩骨软4症 j _PPapp(m等_[51的一项研究结果表明，脊柱侧弯在骨 质5荒松症的人口中高发，腰椎侧弯往往是骨质疏松 的临床表现之一而_F: D _Si__(ms等w认为成人侧弯 与骨质疏松没有直接福美性本研究两组间_BMD有

明显差异，DS组低于对照组，可见BMD水平和DS 发生有联系i与| _Xu等7)研究得出“_DS与_BMD有显

著相关性，，一致呈然暂时并不能推tfe出他们之间的

因果关系，但低_BMD与的发生发展肯定存在一

定关系 M.Aebi^[sl的一项美于DS的研究表明^,DS伴 有骨质疏松日t在受到非对称负荷时,应力集中在形 变最明显的部位,导致侧弯进一步加剧，这在绝经后 骨质疏松的女性群体中表现得尤为突出所以，抗骨 质疏松治疗对于预防或治疗^^是有帮助的本研 究还发现_DS组腰椎前凸角小于对照组，这与_{s Jim}_ _u)等_[91的一项队列研究结果一致，说明腰椎前凸角 偏小可能是_DS发生的危险因素之一

研究对象中仅有i例有较轻的神经根症状，这 与把就诊患者或手术患者作为研究对象所得结果_:1〇1 存在较大差别从脊柱旋转侧方移位结合神经根症

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