强直性脊柱炎患者腰椎定量CT（QCT）骨密度测量体模软件检测方法骨密度 测定及分析

摘要：目的测定强直性脊柱炎患者腰椎骨密度（BMD)，分析骨量变化相关因素，指导治疗。方法 选取强直性脊柱炎患者66例为实验组，26例健康查体者为对照组，登记一般资料及病程、ESR、CRP、 BASFI及HLA-B27等指标，应用定量CT测定腰1-5椎体BMD，进行两组间BMD比较及危险因素相 关分析。结果实验组腰椎皮质骨及松质骨BMD均显著低于对照组（269. 1 ±39.8 vs 308.2 ±49.3 mg/mL，140. 8 ± 18. 6 vs 190. 1 ± 15. 7 mg/mL，P <0. 01)，实验组腰椎松质骨BMD丢失百分率显著高 于皮质骨（25. 9% ±10.3% _vs 12.7% 士 13.2%，P <0.01)，实验组骨量减少和骨质疏松发生率分别为 45.5%和39.4%。病程及骶髂关节破坏程度与骨密度负相关，身髙、体重、31\11、8人3^、£311和/或 CRP是否升高及HLA-B27阳性与否均与骨密度无相关性。结论强直性脊柱炎患者腰椎BMD显著 降低，骨质疏松发生率高，应早期评估BMD，及时应用生物制剂等防治骨量丢失。

关键词：强直性脊柱炎；骨密度；定量CT

疫科

强直性脊柱炎是一种临床常见风湿病,好发于 青年男性，下腰背痛、晨僵为特征，部分伴外周关节 炎或肌腱端炎，骶髂关节最早受累，后期椎体周围籾带骨化、脊柱强直，常伴有骨量减少或骨质疏松，导 致脊柱畸形及压缩骨折。本文应用定量CT(QCT) 测定强直性脊柱炎患者腰椎骨密度（BMD),并对相 关因素进行分析。

1材料和方法

1.1病例选择

实验组66例，为近5年我院风湿免疫科诊治的 强直性脊柱炎患者，符合1984年修订的纽约分类标 准，均为男性，年龄20至39岁，平均28. 3 ±5. 1岁， CT示骶髂关节破坏II级22例、1级36例、IV级8 例，腰椎平片示无脊柱压缩骨折、股骨头坏死等，无 长期应用糖皮质激素、双膦酸盐等药物，肝、肾功及 血钙、磷等正常。对照组26例，系在本院健康查体 的²〇 ~39岁男性，平均年龄²⁷.³ ±⁴.3岁。

I.   —般资料

实验组，身高 173. 4 ±6. 3 cm,体重 66. 7 ±12. 2 kg,体重指数（BMI)22. 1 ±2.7 kg/m²,平均病程 6.2 ± 4. 1 年，HLA-B27 阳性 63 例，ESR 和/或 CRP 升 高者60例，Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI)

2.   ±1.8。对照组，身高 172. 1 ±6. 2cm，体重 68.6 ± 8. 3 kg, BMI 23_ 2 ± 2. 9 kg/m²。

1.3骨密度测定及骨质疏松的判定

采用德国西门子64排螺旋CT及所带骨密度

分析软件，由专职CT医生按照程序操作，病人仰卧 于检查台，腰椎下放置骨密度标准体模，根据脊柱侧 位定位像，分别对腰1-5椎体中间切面进行轴位扫 描，与椎体上终板平行，层厚1〇 mm,分别选定皮质 骨和松质骨为感兴趣区，测定BMD,单位为mg/mL。 以健康对照组BMD为参考值，计算实验组BMD丟 失百分率，（对照组BMD —实验组BMD)/对照组 BMD x 100% >20%为骨量减少，英30%为骨质疏 松。

1.4统计学处理

应用SPSS11. 0软件包进行统计学分析,计量资 料采用均数±标准差表示；两组间比较采用独立样 本t检验；BMD与变量间相关性分析采用Pearson 相关系数或Spearman等级相关系数;P <0• 05为差 异有统计学意义。

2结果

2.1实验组与对照组腰椎骨密度比较

两组间年龄、身高、体重及BMI无显著性差异 (尸>0.05)，具有可比性。无论是腰椎皮质骨还是 松质骨，实验组BMD显著低于对照组（269. 1 ±39. 8 vs 308. 2 ± 49. 3 ; 140. 8 ± 18. 6 vs 190. 1 ± 15.

2.2实验组骨密度丟失百分率

以健康对照组为参考值，实验组腰椎皮质骨 BMD丢失百分率平均为12. 7% ± 13. 2% ,松质骨为 25.9% ±10.3% ,松质骨BMD丢失更多，差异有显 著性（P<0. 01)。按照前述标准，实验组骨量减少 30例，占45. 5% ,骨质疏松26例，占39. 4%。

2.3相关因素分析

实验组腰椎BMD与患者年龄、身高、体重、 BMI、病程及BASFI间的Pearson相关系数分别是 -0.121,0.093, 0.165, 0.162, -0.394,0.281,仅 病程为负相关<〇.〇5),其他无相关性（P > 〇.〇5);与骶髂关节破坏程度间的Spearman等级相 关系数为- 0.674,显著负相关（P <0.01)。ESR

和/或CRP升高组与正常组相比腰椎BMD无显著 差异（P>0.05) ,HLA-B27阳性组与阴性组相比腰 椎BMD也无显著差异（P >0• 05)。

3讨论

骨密度测定金标准仍然是双能X线吸收法 (DXA)，需要专门设备，国内拥有量低，只能测定二 维骨密度，不能区分松质骨与皮质骨,病人体位变化 及骨质增生等均影响测定结果，不能准确反映骨量 变化。上世纪九十年代开始QCT应用于临床，测定 的是三维骨密度，即真正意义的体积骨密度，可分别 测定松质骨与皮质骨BMD，重复性好，能反映早期 骨量变化，与DXA测定的腰椎BMD及羟磷灰石含

量有很好的相关性^[1’^2]，又能进行骶髂关节等部位 扫描，一■机多用，临床应用方便。

由于各家医院CT机及测定方法不同、不同地 区人群体质不同，因此正常人群BMD参考值，特别 是标准差明显不同，如果按照DXA判定方法，通过 计算^值矣- 2.5个标准差来诊断骨质疏松，会导 致误差增大;另外，椎体松质骨代谢转换率是皮质骨 的8倍，根据QCT测定的松质骨骨矿盐丢失率要大 于DXA,导致人群骨质疏松发病率增大;研究表明， BMD丢失百分率较T值更容易被理解，判定骨量变 化更准确，若以BMD丢失百分率>30%为骨质疏松 诊断标准，符合根据人群年骨矿丢失率得出的骨质 疏松发病率^[~。

我院2005年引进德国西门子64排螺旋CT，开 始对强直性脊柱炎患者常规骶髂关节扫描，提高了 诊断的准确性和病情判定的可靠性，并对骨密度测 定等多项新功能进行开发研究，逐渐摸索出实用、规 范的操作方法;鉴于机器所带软件为欧洲白种人数 据，其计算出的r值明显偏高，导致骨质疏松症的 漏诊率增加；我们通过对中青年健康查体者测定 BMD，得出了正常参考值，对部分病例同时行QCT 和DXA测定，取得了较好的一致性结果。

强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，属于脊柱 关节病范畴，主要侵犯脊柱和骶髂关节，造成骶髂关 节骨质硬化及破坏，椎体周围韧带骨化及脊柱强直。 研究^[5_^8]表明，在疾病不同时期均存在骨量减低或骨 质疏松，发生率达50% ~92%，椎体压缩性骨折的 发生率达10.3% ~ 18.8% ,是对照人群的5倍以 上,严重影响疾病的预后。本研究表明，强直性脊柱 炎患者无论皮质骨还是松质骨，腰椎BMD均显著降 低；松质骨降低程度更大，骨密度丢失百分率达

II.  9% ;骨量减少和骨质疏松发生率分别达45. 5% 和39.4%，与文献报道一致；因此，解放军总院黄烽 等专家呼吁应重视强直性脊柱炎骨质疏松的预防与 治疗。

研究表明，强直性脊柱炎患者骨量减少与高龄、 低BMI、长病程、疾病活动度及严重程度等相关，与 HLA-B²7 无关，ESR/CRP、IL-6 及 TNF-o[等与骨吸 收指标呈正相关，而与BMD呈负相关，但骨量丢失 的具体机制尚不清楚^[5_9]。本研究表明，患者腰椎骨 量减少与病程、骶髂关节破坏程度正相关，与文献报 道一致，而与年龄、BMI、炎症指标及腰椎活动度无 关，可能与所选病例年龄较轻、肥胖者较少有关，另 外炎症指标受多种因素影响，短期内变化较大，而

BMD具有时间累积效应，短期变化不大。事实上， 影响患者BMD的因素很多，而且相互影响，是临床 医生面临的挑战。

我们也观察到有些强直性脊柱炎患者，年龄不 足30岁，病程仅2至3年，骶髂关节破坏仅n级,但 BMD即显著降低。目前大多数学者认为，免疫炎症 反应加速了骨吸收，抑制了骨形成，新近研究表明 TNF-a等炎症因子可能上调CD4+T细胞RANKL 表达，导致RANKL/RANK/OPG系统失衡，破骨细 胞分化成熟与凋亡失常^[6’^1(>] ; Allali及Arends 等^["’^12]分别应用TNF-_a抑制剂6个月及3年，可有 效缓解强直性脊柱炎症状，降低骨转换，显著增加腰 椎BMD，改善骨质疏松；对于非留类抗炎药疗效不 佳的强直性脊柱炎患者，应用骨吸收抑制剂帕米膦 酸二钠可有效缓解病情，降低疾病活动度，而且剂量 越大疗效越好^[13]。因此，对于强直性脊柱炎患者早 期评估腰椎BMD,积极采用生物制剂等靶向药物控 制原发病，及时应用双膦酸盐等骨吸收抑制剂，是预 防和治疗骨质疏松的有效措施。

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