骨质疏松性脊柱骨折类型与QCT体积骨密度测量体膜软件检测方法差异研究

摘要：目的应用定量CT(QCT)测定腰椎骨密度，探讨骨质疏松性脊柱骨折不同类型间的椎体体积骨密度是否存在差异。 方法以因腰椎骨折来北京积水潭医院进行腰椎QCT检査的77例绝经后女性患者为研究对象，所有患者均为脆性骨折，且 骨折仅累及一个腰椎椎体，年龄5⁵ _⁸5岁，平均71 ±⁷.8⁴岁。QCT测量L14中未骨折椎体的骨密度值，并计算每位患者L1- ⁴未骨折椎体的骨密度均值。根据脊柱CT扫描矢状重建的图像将椎体骨折类型分为楔形、双凹及挤压三种类型。使用两组 独立样本的t检验比较楔形与双凹骨折组间的骨密度是否存在差异。使用两组独立样本的t检验比较楔形与双凹骨折组间 的年龄是否存在差异。结果楔形（年龄均值70. 26 ±7. 99岁）和双凹（年龄均值70. 92 ±7.80岁）骨折组间的年龄差异没有 统计学意义（《= -0.347,P =0.730)，可以基本排除年龄因素的干扰。楔形和双凹骨折组间的骨密度差异有统计学意义（《 = 2.²5⁴，尸=0.028);双凹组（组均值32.08 1^/_(；1„³)骨密度较楔形组（组均值45.05₁11₈/<_：[11³)低。结论骨质疏松性脊柱骨折 的类型与椎体体积骨密度可能存在一定的相关性，双凹形骨折可能比楔形骨折的骨密度低。

关键词：骨质疏松；骨质疏松CT诊断标准；骨密度；QCT;绝经后妇女；腰椎骨折

随着人口结构老龄化的日益严峻，骨质疏松症 越来越受到学者们的关注。椎体骨折作为其常见的 并发症之一，严重影响患者的生活质量。定量CT (quantitative CT,QCT)在诊断骨质疏松方面较传统

的双能X线骨密度（DXA)方法具备更高的敏感度 和准确度，QCT测量的是脊柱椎体松质骨的体积骨 密度⑴。Melt_〇n^[2]将腰椎骨折分为楔形、双凹和挤 压（反楔形）三种类型。这三种椎体骨折的类型是 否与椎体体积骨密度相关，尚未见相关报道。本研究应丨丨丨QCT «|窺摩椎骨密度，以探讨不同f_}•折类型 腰椎椎沐的骨密度足否存在差异

I材料与方法

I.   J   0__对象

选取2013 q H1〜6 jjMW腰椎ti•析凇北!K 积水潭w院进行腰椎9(:'丨’检作的绝经r, tim 得除1  •私>J W素所致及病坷件'丨t折.所仃患六

均X明啤戒仅较微外伪诗致的酸fit#折，_f_l#折扠 拟及丨、H丨沐，(厂丨州丨的腰机灯密度均ff';f^:_ 8« mg/ru/ .诊断竹质疏松，符介条件的77例，

.55丨 ~ 85 .梦，f.均 7.1...± 7.. 84 梦'._,

1.2丨义器研究力'法

松的诊断标推v_

1.4统if•学方法

使州SPSS17.0软f|分析，以/) <0.05作为右好 f统丨,!•学意义使m _‘in独样本的/检验比较楔 形y双凹竹折组间的骨密度是沂存在趋异

2结果

因卄密度¹•/年龄丨'丨丨mn要比较f同类喂 il•，折绀糾的年龄id'杏仏益W小' 故类•折组N的 年龄比较，沾见衣1.  -

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1.2, I ffif邛修獅:y t数_:以

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獨丨

Fig. 1 The types of lumbar frat lures

1.3骨旗疏松诊断标准

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(Irarlun* typ^* )

3讨论

什质疏松，即4t m织的f (机成分和钙盐的;u」: 按比|例减鲁，病理j..尜规为讶:成释f:丨#

少，从而造成卄密度减低.骨强度卜降，fUf、度外力 作川,F易造成it祈' «此卿hallD等的研究诎 实，嫩:__f 丨'研概碑少-个标准及，脊朴和髓部_的# 折丨处丨觀_:秦^ 倍.■所服卄密度值Hf以

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丨'测砧骨密时付伙得CT阁像，为1像断 _1二作提供史多的便捷。尽管目前QCT在国内的临

床应用不如DXA普及,但该技术正逐渐被医学界接 受并获得广泛的关注。

本研究关注的是腰椎骨折类型与骨密度间的关 系。根据QCT测量常规，本研究测量L14中除骨 折椎体外其余各椎体的骨密度，以免因L5椎体的骨 密度较高影响均金的计算^[7]。对于多发骨折的患 者,无论骨折类型是否一致均予以剔除，一则防止骨 折类型难以定型，二则避免因参与骨密度均值计算 的椎体数太少而影响结果的准确性。本研究结果显 示楔形和双凹两种骨折类型的骨密度存在差异，楔 形骨折的骨密度较双凹骨折的骨密度高。这说明骨 密度在一定程度上可能影响腰椎骨折的类型。骨折 类型的差异最可能由受力方式不同所致。骨密度的 影响尚未得以揭示，这尚需扩大病例数和增加病理 分析进一步研究，如骨量减少的程度不同，骨小梁在 不同区域减少存在一定的次序？另一个需要指出的 是,Melton分型中的挤压骨折型在临床上病例很少， 本研究中此型骨折仅有1例，故将其剔除，因此此型 骨折的骨密度情况未能得到详细阐明，对最终结果 是否存在影响也未可知。我们将在今后的研究中增 加该型的数量，以达到全面评价腰椎骨折类型的目 的。

以往文献报道骨密度与年龄呈负相关，随年龄 的增长，骨密度呈下降趋势^[8]。为避免年龄起混淆 作用造成结果假阳性，本研究对两个骨折类型组的 年龄分布进行比较，结果显示楔形和双凹骨折组患 者的年龄差异没有统计学意义，即两组年龄分布基 本一致，表明年龄对结果不存在干扰作用。此外，以 往文献报道雌性激素和性别对骨密度存在影 响^[94°^]，本研究选用的研究对象均为已绝经的女性 患者,从而排除激素水平和性别对结果的干扰。

本研究基于腰椎QCT扫描、从椎体骨折类型的 角度探讨骨密度的差异，从而反推骨密度对骨折类 型的作用，尽管存在着一些不足，但仍可对骨质疏松 骨折的治疗及预防提供一定帮助。我们会在日后的 研究中改进方法，比如增大样本量，特别是挤压骨折 型的样本量，以及增加病理分析观察骨小梁微观情 况，以增进对骨质疏松的多一份认识。

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