多发骨质疏松性椎体的急性或亚急性 骨折的MRI表现和QCT骨密度测量体模软件系统检测法

检测骨密度

摘要：目的探讨多发骨质疏松性椎体骨折中，急性或亚急性椎体骨折的MRI表现。方法回顾性 分析74例经我院诊治的多发骨质疏松性椎体骨折的临床资料与MR图像，在MR图像上，把骨折椎 体按形态分为5型：正常，楔形变、双凹变形、单凹变形和挤压变形（即椎体后缘压缩骨折）_；按椎体高 度压缩严重程度分为4度：正常，轻度、中度和重度；根据急性或亚急性骨折椎体的分布情况分为：单 发骨折，多发连续骨折和多发不连续骨折。MR图像评价由两位有多年诊断经验的骨骼肌肉系统放 射医生完成，当有异议时，通过协商达成一致。应用Fisher’s精确概率法进行统计学分析。结果在 74例患者中，共有592个椎体纳入研究，骨折椎体有280个，占47. 3\。其中101个椎体为急性或亚 急性骨折，占椎体骨折的36. 1\。椎体形态改变：楔形变23个（22. 8\ )，双凹变形60个（59. 4\ )， 单凹变形16个（15. 8\)，挤压变形2个（2.0\)。椎体高度压缩程度：轻度压缩20个（19. 8\)，中 度压缩44个（43. 6\)，重度压缩37个（36. 6\)。急性或亚急性骨折椎体的分布：单发54例 (73. 0\ )，多发连续11例（14. 9\ )，多发不连续9例（12. 2\ )。结论在多发骨质疏松性椎体骨折 中，MRI特点有助于急性或亚急性椎体骨折的诊断。

骨质疏松性椎体骨折在老年人非常常见，可以 导致严重的畸形及致死。经皮椎体成型术是目前最 常用的治疗骨质疏松性椎体骨折的方法。在多发性 骨质疏松性椎体骨折中，选择需要治疗的椎体是非 常困难的。只有急性或亚急性椎体骨折需要行手术 治疗，陈旧的椎体骨折多采用保守治疗。因此准确 判定骨折椎体是否为急性或亚急性骨折非常必 要^[1-]。以往的研究多应用x线平片来评价骨质疏 松性椎体骨折，但其在判定急性或亚急性椎体骨折 时有时比较困难，尤其在多发椎体骨折时。只有很 少的文献报道了 MRI在多发性骨质疏松性椎体骨 折中的评价^[3-]。本文的目的是探讨在多发骨质疏 松性椎体骨折中，急性或亚急性椎体骨折的MRI表 现。

1材料与方法

1.1材料

从2011年5月至2012年5月经我院诊治的骨 质疏松性椎体骨折患者的临床与影像学数据库中， 选取符合标准的病例。纳人标准：患者均行脊柱 MRI检查，且至少有两个椎体畸形，其中须包括一个 急性或亚急性骨折椎体。排除标准：有明确的创伤 史（如车祸，高处坠落伤等），病理性骨折，其他代谢 性异常。共有582例患者，其中74例患者符合该标 准被纳人本研究中，女性53例，男性21例，平均年 龄70. 39 ±8. 70岁（最小51岁，最大90岁）。

1%方法

[4]        MRI检查：所有的MRI检查采用1.5T(GE Signa Excite HD TWINSPEEED)或 1.5T( SIEMENS MAGNETOM ESPREE)磁共振机进行扫描；均采用 脊柱表面线圈；扫描序列包括矢状位T1WI(TR/TE =550 - 600/10 - 12ms )，矢状位 T2WI ( TR/TE = 3000 -3200/102 - 108 ms)，矢状位 STIR (TR/TE/ TI = 3500 - 3600/66 - 68/160ms);层厚 4 mm，层间 距 0. 4 mm;矩阵分别为 352 x 224，416 x 256,384 x 224 或 320 x 272，320 x 253，320 x 224 ; FOV 为 300

mm。    

[5]       MRI影像评价：所有的MRI均由两位有多 年诊断经验的骨骼肌肉系统放射医生进行分析，并 达成一致意见。

MRI的阅读：在图像后处理工作站上，对MRI 进行阅片。

MRI评价标准：急性或亚急性椎体骨折与慢性 椎体骨折的评价：在脂肪抑制（STIR)序列图像上， 椎体形态正常或畸形，且椎体内表现为高信号的骨 髓水肿（图1 )。慢性椎体骨折：在STIR序列图像 上，椎体形态畸形，但椎体内无高信号的骨髓水肿 (图 1)。

椎体形态评价：采用修订的Genant HK半定量 椎体骨折分析法^[6]，根据椎体形态分为5型：正常， 楔形变，双凹变形，单凹变形和挤压变形。楔形变是 指椎体后部的高度高于椎体前部；双凹变形指椎体 前后部高度一致，椎体双侧中部高度减低，且低于前 后部高度;单凹变形指椎体前后部高度一致，椎体单 侧中部高度减低，且低于前后部高度；挤压变形指椎 体后部高度低于椎体前部高度。

椎体高度压缩程度的评价：根据Geat HK 等^[6]的半定量椎体骨折法进行分型，即在矢状位 上，塌陷椎体的高度与相邻正常椎体的高度相比较， 压缩程度20\ ~25%为轻度压缩，26\ ~40%为中 度压缩，大于40\为重度压缩。

急性或亚急性椎体骨折分布情况评价：根据急 性或亚急性椎体骨折的分布情况分为单发骨折，多 发连续骨折，多发不连续骨折。单发骨折是指只有 一个椎体为急性或亚急性椎体骨折（图2);多发连 续指有两个或两个以上椎体为急性或亚急性椎体骨 折，且至少有两个椎体相邻（图3 );多发不连续指有 两个或两个以上椎体为急性或亚急性椎体骨折，但 是急性或亚急性骨折椎体不相邻（图1 )。

1. 2. 3统计学分析:所有患者的一般资料和影像学 数据收集在Excel数据库，统计分析采用SPSS Statts。分别计算急性或亚急性椎体骨折和慢性 椎体骨折的形态改变、高度压缩的程度、椎体位置和 分布频数。应用Fiher’ s精确概率法检验慢性骨折 椎体与急性或亚急性骨折椎体的形态改变构成的差 异；慢性椎体骨折与急性或亚急性骨折椎体的椎体 高度压缩严重性构成的差异；B< 0.05为差异具有 统计学意义。

² 结果

在 74 例 发 骨 质 疏 松 体 骨 中 ， 共

图1男性，84岁，无明确外伤史，腰痛1周；STIR

序列图像可见腰2椎体（白箭）轻度单凹变形，骨 髓水肿，为急性或亚急 体骨折'胸12椎体中

度楔形变，骨髓水肿，为急性或亚急性椎体骨折；

腰1椎体（空箭）重度楔形变，未见骨髓水肿，为 慢性椎体骨折。胸12与腰2椎体不相邻，    发

不连续骨折。

592个椎体（从胸10到腰5)纳入研究，骨折椎体有 280个，占47. 3\，分布情况（表1)，其中101个椎 体为急性或亚急性椎体骨折，占骨折椎体的 36. 1\。80 个（80/101，79. 2\ )发生在胸 12 -腰 3 椎体，    1最 见。

急性或亚急 体骨折的分布"单发骨折54

例，多发连续骨折11例，多发不连续骨折9例。

体形   "慢 体骨折和急性或亚急性

椎体骨 楔形变53  和23个，双凹变形为

80个和60个，单凹变形为22个和16个，进行 Fisher’s精确概率法检验，B=0. 176，！=0. 05,差别 无统计学意义，即慢    体骨折和急性或亚急   i

体骨折的楔形变，双凹变形和单凹变形构成无显著 异。在挤压 体畸形中，慢  体骨折（24

)比急性或亚急 体骨折（2  )见。

图2男性，74岁，腰部疼痛1月，加重2天；STIR

序列图像可见腰1椎体（白箭）中度楔形变，骨髓 水 肿 ， 急 或 亚急   体 骨 。  1 体 单 发

骨。

椎体高度压缩严重程度"慢性椎体骨折和急性 或亚急   体骨   体中度压缩67 和44

，重度压缩47  和37   ，进 FAher’s精确概率

法检验，B = 0. 560，！= 0. 05，差别无统计学意义，即 慢 体骨折和急性或亚急 体骨折的中度压缩 和重度压缩构成差异  著性。在轻度椎体压缩

中，慢性椎体骨折（65个）比急性或亚急  体骨折

$ 20   ) 见 。

表1在多发性骨质疏松性椎体骨折中骨折椎体的分布表

骨折椎体				体位					计
类型	胸10	胸11	胸12	1	2	3	4	5
慢性骨折	7	22	24	19	22	25	25	35	179
急性或亚急
骨	1	8	19	28	18	15	8	4	101
合计(个）	8	30	43	47	40	40	33	39	280

'讨论

骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、

图3女性，53岁，扭伤致腰部疼痛5天；STIR序

列图像可见腰1%     ²(白箭）椎体轻度楔形变，骨

髓水肿，为急性或亚急性椎体骨折。腰1%腰2椎 体相邻，为多发连续骨折。

骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特征的 全   、  骨骼系统疾病。骨质疏松骨 见

于老年、女 群，多有轻微外伤（指平地或身体重

心高度跌倒 起的损伤）或没有  外伤史，甚

至在   中  发生。 骨质疏松骨折最

常见的部位，其中约85\有疼痛症状，其余15\可 症状。  胸  的骨质疏松骨 占整个脊柱

骨折的90\，并且致残率、致死 ，严重威胁老

年人的身心健康、生活质量和寿命^[7]。

在骨质疏松性椎体骨折中，根据椎体骨折的时 间， 急性、亚急性和慢性骨折，根据骨  体

产生的临床症状分为疼痛性骨  体和非疼痛性骨

体。疼痛   体是指急性或亚急  体骨折，

非疼痛 体是指慢性骨折。

学者选择急性或亚急性骨折椎体行经皮椎 体成型术治疗^[12]。  此确判定急性或亚急性骨

体是非常必要的。在I平片上，判定椎体是否 急性或亚急性骨折是非   的。   最佳的判

定急性或亚急性椎体骨折检查手段是MRI的脂肪 抑制序列。骨髓水肿是判定椎体是否为急性或亚急 体骨折的依据。在矢状位T2WI脂肪抑制序列 或STIR序列上，可清楚  体内有无骨髓水肿。

MR+    判定椎体骨折是否为急性或亚急性，也

能清晰 体的形 、高度压缩严重程度以

及椎管狭窄程度，  临床的诊断及治疗提供依

据。 在MRI上，由于椎体内骨髓水肿的吸收时 体差异 ，因此通过MRI来判定椎体骨折的

比  ^[8]。Yamato et ?^[8]等  体骨髓

水肿随着时间会逐渐吸收，但是可持续存在2〜5个 月。

在本研究中，急性或亚急性骨折椎体分布有如 下特点" 现在腰1椎体，其  胸12 体、腰

2 体，腰3 体、胸11 体、腰4 体，最后是胸 10 体和腰5椎体，这与椎体畸形的分布一致。

体形   与慢性骨   体、急或亚急性

骨  体的关系"椎体楔形变、双凹变形和单凹变形

在慢   体骨折和急性或亚急性椎体骨折中差异无

著性， 在挤压变形中，慢  体骨 于急性

或亚急 体骨折，这 与椎体畸形分布有关，因

体挤压变形多见于腰5椎体，  急或亚急

体骨 见于胸12〜[3椎体，而在 5椎体 现。

在多发性骨质疏松性椎体骨折中，急性或亚急 性骨 体分布 单发，多发见。

体高度压缩严重程度与急性或亚急性椎体骨 折的关系"在发椎体畸形中，  通过椎体的压缩

程度 判 定 否 急 或 亚 急 骨 ， 急 或 亚 急 体骨   轻度压缩或中度压缩，也

重度压缩，这  与椎体 骨折有关，因此急

性或亚急性骨  陈  体骨折，也可以

新出现的椎体骨折。

本  的局限性"本研究为回顾性研究，有一定

的局限性。一  患者受伤   进行MR检查

时间不同，所以没有分析此时间间隔对MR图像表 现的 ； 没有对急性或亚急性骨折椎体进行

随诊观察其 '也没有分析急性或亚急性骨

体与临床的相关性。

4结论

在多发骨质疏松性椎体骨折中，MRI特点有助 于急性或亚急性椎体骨折的诊断。

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