腰椎定量CT  QCT骨密度测量体模软件系统检测法 与双能X线骨密度测量 对老年男性骨质疏松的诊断效能比较

摘要：目的评估腰椎定量CT与双能X线骨密度测量诊断老年男性骨质疏松的效能。方法 连 续选取2012年2月至2012年8月期间于北京积水潭医院干部科住院的老年男性患者，共59例，年 龄54 ~ 92岁。本组病例均行腰椎正位和髋关节DXA及腰椎）CT检查，且两项检查间隔时间不超过 1个月。结果采用世界卫生组织（WHO)DXA -2.5 SD和国际临床骨密度学会（ISCD)腰椎QCT< 80 mg/cm³的骨质疏松诊断标准，DXA诊断本组病例腰椎、髋关节及腰椎或髋关节任一部位骨质疏松 的检出率分别为0\、8. 5\和8. 5\。腰椎QCT诊断本组病例骨质疏松的检出率为35. 6\。其中腰 椎QCT诊断为骨质疏松而腰椎正位DXA未诊断者21例，占35.6%，其中3例CT显示有骨质疏松性 椎体骨折；腰椎QCT诊断为骨质疏松而髋关节DXA或任一部位DXA未诊断者均为16例，占 27. 1\。结论 腰椎）CT比髋关节DXA及腰椎正位DXA对老年男性骨质疏松的诊断更敏感。腰

椎骨密度测量对老年男性的骨质疏松诊断具有较高的临床价值。

关键词：骨质疏松；骨密度；腰椎；体层摄影术；X线计算机；密度测定法；X线

骨质疏松症是一种进行性发展的、全身性的骨 骼系统疾病，以骨量减低和骨组织微结构退化为特 征，并导致骨强度减低、骨脆性增加以及骨折易感性

增高^[1]。脆性骨折是骨质疏松症最常见的并发症 之一，可使患者致残，并严重影响患者的生活质量。 因此，对骨质疏松症的早期诊断和预防非常重要，其 早期诊断的主要方法是骨密度（bone mineral density，BMD)测量。

双能X线骨密度测量（Dual energy X-ray absorptiometry，DXA )和定量CT骨密度测量 (Quantitative CT，QCT)是目前临床工作中应用最为广泛的骨密度测量方法。DXA是平面投影技术，受 腰椎骨质增生，小关节退变和椎间盘退变的影响，尤 其在老年人群这些病变很常见，造成骨密度升高假 象影响DXA骨质疏松的诊断效能，故在DXA的骨 密度检查中建议同时做腰椎和髋关节二个部位扫 描，以免漏诊。而QCT是真正3维骨密度测量，不 受上述因素的影响，从理论上来讲，QCT应该比 DXA在诊断骨质疏松方面更敏感，腰椎一个部位检 查就可以诊断而不需要再做髋关节，不会造成漏诊。 DXA目前采用世界卫生组织（WHO)DXA -2.5SD 的标准，而QCT采用国际临床骨密度学会（ISCD) 腰椎QCT < 80mg/_Cm³的骨质疏松诊断标准。采用 这二个标准对老年男性骨质疏松的诊断效能未见有 研究。本研究的目的为比较DXA与QCT对同一组 老年男性骨质疏松的诊断效能。

1材料与方法

1.1研究对象

连续选取2012年2月至2012年8月期间于北 京积水潭医院干部科住院的老年男性患者，共59 例，年龄54 ~ 92岁，平均78. 7 ±8.4岁。本组患者 均行腰椎正位和髋关节DXA及腰椎QCT检查，二 种检查时间间隔在1 m内。

1%检查方法

DXA检查采用GE Lunar Prodi/y DXA扫描仪， 行常规腰椎正位与右髋部骨密度测量，腰椎正位测 量范围包括L1 -L4椎体，椎体明显骨折、变形者由 测量者手动除外。

腰椎QCT检查采用东芝16排Aquilin 16螺旋 CT扫描机和QCT校准体模置于CT扫描 垫下面和腰椎同时扫描，行腰椎螺旋扫描，床高73 cm，视野（FOV)40 _Cm，重建矩阵512 X512,扫描范 围包括L124椎体。采集到的原始数据在骨密度工 作站上使用骨密度分析软件QCT3D脊柱 BMD 应用模块（)进行 BMD分析测量。分别测量L224椎体的松质骨骨 密度，椎体明显骨折、变形者除外，测量其邻近椎体 的骨密度。

所有病例的腰椎CT图像均由两位有经验的放 射科医师在三维工作站上独立阅片，对是否存在椎 体骨折进行评估。意见不一致时，经讨论达成一致。 1.3骨质疏松的诊断标准

根据世界卫生组织（WHO)于1994年推荐的诊 断标准，腰椎正位及髋关节DXA检查结果T值！-

1.0SD诊断为骨量正常，T值介于-1.0SD~- 2.5SD之间诊断为骨量减低，T值"- 2.5SD诊断

为骨质疏松^[1]。

根据国际临床骨密度学会（ISCD) 2007年推荐 的诊断标准，腰椎QCT检查结果中平均BMD低于 80 m//_Cm³诊断为骨质疏松，平均BMD介于80 ~ 120 m//_Cm³诊断为骨量减低，平均BMD高于120 m//_Cm#诊断为骨量正常^[2]。

[4]       4统计学方法

所得数据采用SPSS 11. 5软件包进行统计学分 析，计数资料比较采用/检验，以B <0.05为差异 有统计学意义。

&   结果

2.          DXA对老年男性骨质疏松的检出率

本组59例老年男性腰椎正位DXA测量L124 椎体骨密度为 0. 9 至 2. 0 //cm²，T-sccre 为-1.7SD 至7. 8SD。诊断为骨量正常者54例，占91. 5%;骨 量减低者5例，占8.5% ;诊断为骨质疏松者0例， 占0\。

本组病例髋关节DXA测量股骨颈骨密度为 0. 5 至 1. 2 //cm²，T-score 为-3. 4SD 至 1. 6SD;全 髋骨密度为 0. 7 至 1. 3 //cm²，T-score 为-2. 6SD 至

[5]       7SD。诊断为骨量正常者34例，占57. 6%;骨量 减低者20例，占33. 9% ;诊断为骨质疏松者5例， 占 8. 5%。

DXA诊断本组病例中腰椎或髋关节任一部位 骨质疏松者5例，占8.5% ;骨量减低者21例，占

186.0             6%;腰椎与髋关节骨量均正常者33例，占 55.9% 。

3.          QCT对老年男性骨质疏松的检出率 本组病例腰椎QCT测量椎体松质骨骨密度

186.1              4 至 184. 6 m//cm³，平均 99. 7 ± 35. 5 m//cm³。 诊断为骨量正常者18例，占30.5% ;骨量减低者20 例，占33.9% ;诊断为骨质疏松者21例，占35.6%。

QCTT-score 为-5. 1SD 至 0. 6SD，其中 T-score 低于-3. 4SD者22例，占37. 3%。

4.          DXA与QCT对老年男性骨质疏松的检出率比 较

经/检验，腰椎正位DXA对本组老年男性的骨 质疏松的检出率低于髋关节DXA(/ =5.221，B = 0. 022 <0. 05 )，二者存在统计学差异。

经/检验，与腰椎QCT相比，腰椎正位、髋关节 (股骨颈和全髋）及腰椎与髋关节任一部位DXA对

本组老年男性的骨质疏松的检出率均存在显著性差 异（/ 二 27. 042, 13. 880# 13. 880' B 二 0.000 a 0.01)，QCT对老年患者骨质疏松的检出率较DXA 更高_。

本组患者中腰椎QCT诊断为骨质疏松而腰椎 正位DXA未诊断者21例，占35. 6\ ;腰椎QCT诊 骨质疏松 关节DXA未诊断者16例，占 27. 1\ ;腰椎）CT诊断为骨质疏松而腰椎或髋关节

任一部位DXA未诊断者16例，占27. 1\。

根据CT图像，本组21例 QCT诊断为骨质 疏松而腰椎正位DXA未诊断的病例中，有3例存在 1处或多处    压缩骨折'其中2例关节DXA诊

骨质疏松，1例关节DXA诊 骨量减低

(图1)。   QCT未诊断骨质疏松者中未见腰椎

骨 病 例 。

图1男性，85岁'腰椎正位DXA测得L2-L4椎体BMD为1. 024 g/cm²，T-_sc〇re为-0. 6 SD;髋关节DXA测得股骨 颈 BMD 为 0. 683 g/_Cm²，T-_SC〇re 为-2. 3 SD;全髋 BMD 为 0. 812 g/_Cm²，T-_SC〇re 为-1.4 SD，诊断为骨量减低。该患 者行腰椎QCT测得L2 - L4椎体松质骨平均BMD为44. 1 m//cm³，诊断为骨质疏松。其腰椎CT矢状重建图像显示 该患者L1椎体压缩骨折术后改变，椎体内可见填充的高密度骨水泥。

'讨论

骨质疏松症作为一种公共健康问题，已日益受 到全社会的关注。  中在绝经后

女 群，   老年男性骨质疏松的   相  ，

临床工作中对老年男性骨质疏松的关注也相 5

少，   患者由于未得到及时预防、早期诊断和治

疗，   发生骨折等并发症  诊断。

老年男性骨质疏松的发生   于同年龄段的绝

经后女性，李宁华等   国  40岁以上中

老年男 发性骨质疏松症的总患病率（按骨密度

累计丢失率最高部位计算）为8.5\，腰椎正位（L2- L4&DXA测量诊断骨质疏松的患病率为7. 0\ [^3]。 本组DXA检查对老年男性骨质疏松症的总检出率 与李宁华等的   一致， 位DXA对骨质疏

松的检出率为0\，低于李宁华等的报道，考虑与本 组病例总体年  ，  位DXA结果

及腹   等因素的   有

关。此外，本 结果亦提   老年男性患者  ，

DXA    骨 质 疏 松 的   于  位

DXA，这一结论与 学者 绝经后女性的  ：

结果一致⑷。

，骨密度测量仍是临床诊断骨质疏松的重 要方法。其中，DXA由于其费用低、辐射剂量低以 及操作    等 ，在国各级医院的临床应用均

较广泛，   成 了我国《原发性骨质疏松症诊治

指南》中推荐的    诊  一^[5]。 DXA测

量 积骨密度， 质骨和松质骨的综合骨密

度。QCT作 一  选择性测量松质骨的

体积骨密度的骨密度测量方法，在临床的应用广泛。

由于QCT骨密度测量体模软件系统检测法与DXA的检查原理不同，其检查结 果与诊断标准均不相同，这两种骨密度测量方法所 得的结果并不能直接进行比较。由于松质骨的表面 积和体积比值高，其代谢转化率高于皮质骨，因此， 在骨质疏松症起病初期，松质骨的骨量变化较皮质 骨更加明显。而选择性测量松质骨骨密度的QCT骨密度测量体模软件系统检测法检查可以较DXA更早、更灵敏地检测出骨矿含量的 变化。本研究对同一组老年男性腰椎和髋部DXA 与腰椎）CT检查的比较分析表明腰椎）CT对本组 患者骨质疏松的检出率明显高于DXA。这与我们 之前进行的一项针对老年患者骨质疏松的对照研究 结论也相一致^[6]。但这一结论仍需在更大样本的 人群中进一步进行验证。

因此，对老年男性而言，选择腰椎QCT测量骨 密度可能更早、更灵敏的检出骨质疏松患者，从而指 导临床及时进行治疗干预。

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