骨密度CT定量（QCT）骨密度测量体模软件检测方法检测应用于腰椎间盘突出症

人群的临床价值探析

 [摘要]目的探析骨密度CT定量检测应用于腰椎间盘突出症人群的临床价值。方法为我院2011年1 月~ 2014年10月主诉腰腿痛显著并来我院进行健康筛查的215例患者进行腰椎间盘突出症筛查，确定 114例患有腰椎间盘突出症，其中男51例，女63例；未患有腰间盘突出症的男、女患者分别为40例、61例。 之后为患者实施骨密度CT定量检查。比较腰椎间盘突出症与骨密度的关系和性别与骨密度的关系。 结果相同性别腰椎间盘突出症患者群和非患者群之间比较年龄差异无统计学意义（P > 0.05 ),相同性别患 者群其骨密度均值显著低于非腰椎间盘突出症患者群(P < 0.05 )。患有腰椎间盘突出症的患者群中，不同 性别之间年龄差异无统计学意义> 0.05 ),女患者群和男患者群比较、男患者群其骨密度均值显著低于 女患者群（/>< 0.05 )。结论腰椎间盘突出症可直接导致椎体骨流失及骨密度显著下降，同时该病对男性 骨密度的负面作用比对女性更严重。

[关键词]骨密度；CT定量；腰椎间盘突出症

随着社会生产力及工业科技的不断发展，越来 越多的人从纯体力劳动中解放出来,投人到了办公 室文职工作，由于此类人群常年久坐在办公桌前工 作，加之其不正确的坐姿难以改变，久而久之就会 造成腰椎部的压力增大。而事实上，单纯的腰椎部 [基金项目]国家自然科学基金（30671101 )〇        ^

墟来 压力增大受损，在青壮年时期由于骨代谢正常，所

办公 以受损组织可及时修复。随着年龄的增长，人体新

詢工 陈代谢率逐渐降低，骨代谢水平也开始衰减，骨流

就会         失逐渐显著，最终引发骨质疏松。而腰椎间盘一旦

I部   发生骨质疏松后，且无法及时修复,最终髓核就会

^       被挤压出椎骨，并且压迫神经和血管，引发一系列

•论 著.

症状，这就是腰椎间盘突出症（lumbar interver tebral discherniation，LDH )。由此可知，腰椎间盘突出症 的发生,骨质疏松是决定性诱因之一叭而骨密度测 定是筛查骨质疏松的重要手段。临床研究指出，腰 椎间盘突出症患者首先应考虑进行骨密度测定^[2]， 以排查本病诱发所涉及的骨质疏松症因素,并且予 以干预。但是，对非衰老代谢因素的腰椎定量CT 骨密度测定值与腰椎间盘突出症的临床关联，临 床上目前相关领域的报道非常稀缺。为此，我院特 展开了骨密度CT定量检测应用于腰椎间盘突出 症人群的临床专项研究，旨在探析腰椎间盘突出 症与腰椎骨密度的临床关联，现报道如下。

1资料与方法

I.   一般资料

本次研究遴选样本病例群均系我院2011年1 月~ 2014年10月主诉腰腿痛显著并来我院进行 健康筛查的患者，合计215例。其中男91例、女 124例。患者年龄22 ~ 40岁。所有患者人院后均 实施腰椎CT检查，并由高年资CT科医师及高年 资骨科医师组成的课题研究小组共同读片、讨论并 确诊。经诊断,114例患有腰椎间盘突出症，其中男 51例，女63例；未患有腰间盘突出症的男、女患者 分别为40例、61例。此后，所有患者均实施进一步 检查，最终将原发性骨代谢疾病患者(包括甲状旁 腺功能亢进、Paget病、肾性骨营养不良及强直性脊 柱炎）、重大外伤史、重大骨科手术史、长期应用令丐 剂或类固醇激素治疗史、女性长期应用雌激素替代 治疗史等不适宜纳人本次研究的情况排除。最终 报请我院伦理委员会批准同意后，令所有受试患者 签署了知情同意书。

1.2研究方法

本次采用美国通用电气公司64排螺旋CT机 及德国西门子公司16排螺旋CT扫描机作为试验 制定检查仪器。同时遵选美国Mindways公司的五 样本固体体模及Mindways公司的QCTPR0工作 站作为试验辅助处理设备。操作技师将患者摆置 仰卧位在检查台上，并且消除其腰椎曲度，而后在 其腰椎下方与其身体长轴平行置入与其腰背部紧 贴而没有间隙的标准体模。而后开始实施CT扫描 及重建，设定电压为120kV、设定电流为200mA，实 施逐层螺旋扫描，并且进行其体部的标准重建。扫 描层厚为〇.625mm、DF0V为500mm。采集到的 CT容积数据则输送到QCT工作站闪存设备中，并 以3D腰椎测量模式对其实施测量。同时实施多平 面重建为图像实施三平面定位。之后，以腰椎中心

       

层面轴位图像为遴选对象，层厚为9mm,将兴趣区 设置出来，该区域应规避骨皮质、骨岛、硬化及椎后 静脉入口处的骨小梁缺少区，且应将骨松质尽量囊 括。而后对选定好的数据实施自动处理，并随机遴 选匕₂ ~ L₄椎体测量其骨松质，以获取其相应位置 的椎体骨密度均值。

1.3统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件实施数据分析，计 量资料用（3?^ )表示，不同分组之间的差异性应 用两组独立样本（检验，/>< 0.05为差异有统计 学意义。

2结果

相同性别腰椎间盘突出症患者群和非患者群之 间比较年龄差异无统计学意义(P > 0.05 )，相同性别 患者群其骨密度均值显著低于非患者群(P < 0.05 )。 患有腰椎间盘突出症的患者群中，不同性别之间年 龄比较差异无统计学意义（P > 0.05 )，女患者群和 男患者群比较、男患者群其骨密度均值显著低于女 患者群（尸< 0.05 )。见表1 ~ 2。

表1 腰椎间盘突出症发病与骨密度的临床关系数据表（y士幻

性别	腰椎间盘 突出症情况	n	年龄（岁）	椎体骨密度均值 (g/cm2)
女（《=124)	无	63	32.25 ± 5.38	178.16 ±23.25a
	有	61	31.91 ±5.24	161.08 ±25.78「
	t		0.3564	3.8767
	P		0.3611	0.0001
男（/7=91)	无	40	31.23 ±5.26	170.36 ±22.8711
	有	51	32.56 ±5.27	151.28 ±21.69d
	t		1.4063	4.7637
	P		0.0816	0.0000

注：&、1)比较，？=1.6698，尸=0.0490^、<1比较，仁2.2380,/^>=0.0136

表2 性别与骨密度的临床关系数据表（7±幻

是否患有腰椎间盘 突出症	性别	n	年龄（岁）	椎体骨密度均值 (g/cm2 )
无（77=103 )	女	63	32.25 ± 5.38	178.16 ±23.25a
	男•	40	31.23 ±5.26	170.36 ±22.8T
	t		1.0093	1.6698
	P		0.1576	0.0490
有（《=112)	女	61	31.91 ±5.24	161.08 ±25.78h
	男	51	32.56 ± 5.27	151.28 ±21.69h
	t		0.6521	2.2380
	P		0.2578	0.0136

注：a、b 比较，Z=3.8767, P=0.0001; c、d 比较，<=4.7637,尸 < 0.05

3讨论

随着青壮年人群其工作性质逐渐向脑力劳动 化及办公室工作倾斜,因此腰椎间盘突出症的发病 率显著攀升P],而且诸多处于青壮年的学生、上班族 等人群饱受本病的生活质量损害。此类患者其腰部 疼痛显著，且部分患者可同时合并有坐骨神经痛^[4]。 一般来说，腰痛范围只是在腰慨部区域、偶尔可向 下放射至下肢的后外侧，且在长时间劳动后发病或 病情加剧，伴有直腿抬高试验与加强试验的显著的 阳性病理反射^[5]。当前，腰椎间盘突出症的诊断主 要依赖于X线与磁共振检查，而普通X线平片成像 效果较差，而磁共振成像漫长、耗资成本较高、钙化 点显示差 '故CT成为了当前相关领域诊断本病 的最佳选择。CT分辨率高，能够将椎间盘病变、椎 管及附属结构的异常改变等清晰显现，对腰椎间盘 突出症的正确诊断率非常高。有研究指出，CT平 扫检査可确诊85% ~ 90%的腰椎间盘突出症^[7]。

腰椎间盘突出症患者由于其凸出髓核压迫血 管及神经，对腰椎周围的骨组织代谢可造成显著的 负面影响，一旦骨代谢的速率受阻,患者其椎体骨 密度即可显著下降。虽然骨密度测定方案非常多，

然而定量 CT ( quantitativecomputed tomography,

QCT)检查目前最为实用。该项检查能够敏感而精 确地揭示患者骨密度哪怕是细微的异常变化、且检 查流程简便迅捷，极大地提高了患者的依从性，且 检查费用也能够被广泛接受。更为优势的是，QCT 对骨松质密度的测定具有特异遴选性，椎体周围骨 皮质及散碎骨组织不会对QCT的诊断结果造成干 扰，同时，QCT的应用还辅以椎体骨密度测量软件， 使整个骨密度定量CT检测精度更为显著。临床研 究指出，骨代谢降低后，骨流失的最显著成分就是 骨松质 '由于QCT对骨量变化敏感性强，且尤其 对骨松质密度的测定更为精确，因此在骨代谢异常 的早期即可通过QCT检查来发现其骨流失的趋势， 评估其骨质矿物含量的变化。

国内研究表明，人体在青壮年腰椎骨密度达到 峰值后，随着年龄的增长，整体新陈代谢率的降低， 骨流失开始逐年显著，其临界点为40岁的男性及 45岁的女性叫-¹¹],此标准的成年人其骨量开始逐渐 显著减少。特别提到的是，女性随着40岁更年期 的开始,45岁更年期已非常显著，其新陈代谢失去 了足够雌激素的调节性保护骨流失非常显著^[12_^13]。 为排除年龄因素的整体生理代谢衰退影响，本次研 究遴选青壮年人群作为研究对象。研究结果显示， 在年龄无显著差异的前提下，男性的腰椎间盘突出

症患者群及非患者群，其骨密度值均显著低于相应 群体的女性。而同样是患有或未患有腰椎间盘突 出症的患者群中，男性人群其骨密度亦显著低于相 应的女性人群。事实上，本次研究的预期中，未患 腰椎间盘突出症的男性及女性骨密度应无显著差 异，这是临床相关领域普遍的报道结论。而本次研 究中未患腰椎间盘突出症的男性及女性骨密度有 显著差异，并未达到试验预期，或与研究样本量较 小有关，因为虽然差异是显著的，但是其显著程度 并不高（P=0.049,极其接近0.05 ),这更加证实了研 究小组认为本次研究样本量不足的论断。此外，本 次试验由于实验条件及年限所限，未能作以更全面 的研究，留有诸多亟待深化的方向，一是腰椎间盘 突出症的病变程度与骨密度的关系,二是腰椎间盘 突出症的病程与骨密度的关系，这则有待相关领域 学者共同努力将其完成。

综上所述，骨密度CT定量检测对腰椎间盘突 出症人群具有显著的临床价值，通过该项检测揭示 了腰椎间盘突出症可直接导致椎体骨流失及骨密 度显著下降，同时该病对男性骨密度的负面作用比 对女性更严重。因此，腰椎间盘突出症高危人群应 定期实施骨密度QCT检测，以通过遏制腰椎骨质流 失来避免腰椎间盘突出症的发生。明维思Mindways Image Analysis生产销售多种定量CT QCT骨密度体模软件分析系统
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