容积性定量CT（QCT）骨密度测量体模软件检测方法测量股骨近端骨密度的应用研究

 [摘要]8的：探讨容积性定量CT测量股骨近端骨密度的临床意义。方ft:选取丨0例接受腰腹部CT检查的患者，测量其10例 患者股骨近端DXA和vQCT的骨密度值，并进行对比分析。格《务《侉_：股骨近端DXA和vQCT的骨密度值，测量结果相关性良 好，vQCT对于诊断骨质疏松，评价、指导骨质疏松有临床应用价值。

[关键词]容积性定量CT;股骨近端；骨密度

[中图分类号]R445     [文献标识码]B   [文章编号]16714丨26(2011)01^0031"02

骨质疏松症（osteoporosis, 0P)是以骨最减少、骨组织微细 结构退化导致脆性增加和骨折危险性增高为特征的一种全身 性骨骼疾病，已成为影响健康的严重疾病之一。老年人髋部骨 折与骨质疏松有关,在骨质疏松性骨折中髋部骨折占第二位， 若未抗骨质疏松治疗，一年内死亡率达13.3%，因此，越来越受 到专家们的重视~。目前，对其诊断的重要指标一骨密度 (bone mineral density,BMD)测量方法应用较普遍，较精确的有 双能 X 线吸收法（dual - enei^gy X - ray absorptiometry, DXA )。 普通螺旋CT测ft报道,50岁以上成年人的皮质骨厚度每10年 以I⁴%的速度减少^[~,但目前认为定量CT(Quantitative compu­ted tomography ,QCT) 测量法是贴近真正意义上的体积性密度 的定量方法,不受骨体积大小影响，对反应骨量丢失和治疗反 应更敏感，可得到骨的大小、形态等几何参数&的容积性定量 CT( volumetric Quantitative computed tomography，vQCT)经普通 QCT改进，是唯一可在三维空间分布上衡量骨强度的普通方 法^[4]。本研究希望通过实际对比性研究，进一步验证vQCT的 应用性。

1临床资料 1.1研究对象

选取10例接受腰腹部CT检查患者，排除患有髋关节疾 病、畸形和肿瘤的患者。进行双侧CT扫描，共计20个股骨近 端。

1.2仪器与方法

Lunei•骨密度仪选用64层螺旋CT(美国），检测正常后扫 描研究对象。DXA 值:骨矿含董（bone mineral contentin,BMC) 和BMD值。vQCT测量:使用64层螺旋CT扫描并重建，扫描 参数为1.00 mm。

1.3统计学处理

数据运用SPSS软件进行相关度分析，分别确定CT测量及 DXA测讀的骨密度值之间的相关性，检验均数差异的显著性， 以/><0.05具有统计学意义。

2结果

I.   DXA测量结果

经DXA测量得出股骨颈的BMC为（5.064 9 ± 1.182 9) g,

[作者简介]李学军，男，主管技师，从事影像学研究

BMD 为（1 • 053 8 ±0.164 0) g/cm²。

II.  v(?CT测量结果

经vQCT测量得出股骨近端及股骨颈BMD和相应BMC 值，见表1。

表1 vQCT测置结果（i_±S)

部位	BMD/( g * cm ~2 )	BMC/g
股骨颈	0.213 6 ±0.068 0	5.120 9 ±1.480 0
股骨近端	0.201 6 ±0.134 0	14.090 2 ±30.688 0

2.3相关度比较

运用SPSS软件进行相关度分析确定CT测最及DXA测量 的骨密度值之间的相关性。股骨及股骨近端骨密度值,两种方 法差异均具有显著性(P <〇. 05)。见表2。

表2两种测量结果相关度

项0	DXA	vQCT	P值
股骨颈密度	0.806	0.842	0.001
股骨近端骨密度	一	0.847	0.001

3讨论

近年来,随着对骨质疏松症认识的日渐深人，人们开始认 识并重视骨强度、骨小梁结构及骨骼的几何参数等方面对诊治 骨质疏松症的重要性，同时随着CT技术的改进,包括更快的速 度、更方便的软件及更精确的光量子控制,提高了 vQCT测量的 精确度并降低了放射剂量,在螺旋CT基础上的三维影像处理 技术更是获得了长足发展。骨骼近端结构复杂，三维骨密度差 别大,vQCT技术已推广应用于该部位骨质疏松的评估，对提高 骨股径和三角区骨密度测定的精确度有很大帮助，又能分别对 松质骨和皮质骨进行分析。特别是对骨微结构和骨形态学的 评估能力，可能在骨质疏松诊疗方面起更大作用。目前vQCT 对骨生物力学特性的测定尚存在一定的局限性,如果将骨股近 端CT横断面影像经过工程学和生物力学上的特殊软件进行处 理，进行骨质疏松性力学变化的有限元分析，可提高对骨强度

的预测能力。这种体素法FEA模型（即将vQCT中的体素直接 转换为有限元〉可进一步拓展vQCT在临床t评价股骨近端骨 强度变化的应用领域，是目前在相关领域中应用最引人注目 的^[4]。有实验性研究证明，FEA模型可比单纯应用vQCT测量 更好地对骨质疏松性椎体骨折进行预测^[5],期待着这一技术在 骨质疏松的临床应用中得以广泛应用。

髋部骨折是骨质疏松的严重并发症之一,其数量最大、程 度最严重，一年内死亡率较无髋部骨折者高15% -20%。有研 究证明，髋部BMD测讀是诊断髋部骨质疏松和预测髋部骨折 的首选方法^W。其中股骨Ward三角区被认为是评估骨质疏松 性骨折危险性的最敏感部位，随着年龄的增长BMD丢失速度 为Ward三角区 > 股骨粗隆部 > 股骨颈 > 腰2 ~腰4⑴，高龄人 群发生股骨粗隆部骨折的概率较股骨颈明显增高，腰椎测定常 受到千扰而不能真实反应实际的骨量丢失^[8] ,vQCT利用螺旋 CT扫描腰椎，随后对横断面影像进行三维重建处理，测量一定 容积内CT值，经与体模数值校准、换算，得出_VQCT数值，能在 很大程度上分析松质骨特征，重复性好，精确度高^[91,可作为追 踪测定。目前vQCT是唯一可测得贴近真止意义上的体积性密 度的定量方法，不受骨体积大小影响，对反应骨量丢失和治疗 反应更敏感，可得到骨的大小、形态等几何参数;也是唯一可分 别测最松质骨和皮质骨的骨量及唯一可在三维空间分布上衡 量骨强度的方法。但vQCT测量的缺点是预计设备投资大，检 査费用高，辐射剂量较高,在临床实际应用还有待进一步的研 究[丨。¹。