单能X线和定量CT（QCT）测量骨密度的 相关性研究

【槁要】目的比较跟骨单能X线(SXA)测定值和腰椎定量CT(QCT)测定值的相关性，旨在为 临床上合理地应用跟骨SXA测定仪^■方法应闬单能X线和定量CT骨密度测定仪测量了 201例 正常或病人的跟骨及椎体骨密度，对测量结果进性了统计学相关性分析=结果男女人群SXA和 QCT的总相关系数分别为0.653和0-63S;P<0.00_。骨质疏松组SXA与QCT的测定值有非常显著 的相关性（P< 0-001)，骨量正常组和骨量减少组则无显著的相关性（P>0、05)•■从年龄上40岁以上 女性与60岁以上男性SXA与QCT的测定值有非常显著的相关性，结论SXA测定不能代替QCT 测定、但SXA机型小、轻便且价廉，尤其在40岁以上的女性和在60岁以上的老年男性•以及患有面 骨质疏松的病人，他们的测量结果与QCT有着显著的相关性，故在临床上不失为诊断绝经后妇女和 老年性骨质疏松的一种手段。

目前有许多方法^[l_^:]可直接或间接地测量受试 者的骨密度（BMD),如单光子吸收法（SPA),双光子 吸收法(DPA),单能X线（SXA),双能X线（DXA), 定量CT((?CT),骨超声（QUS)等。但每一测量方法 均有其自身的优点与缺点。QCT可以选择性地测量 椎体松质骨的骨密度.能较早反映体内骨矿含量的 变化.现已被公认为预测骨质疏松的最佳指标，由于 其设备大，费用高.所受幅射量大等缺陷难以临床上 普及使用SXA利用X射线吸收技术测定含90% -95%松质骨的跟骨骨密度■并以简单手段淸除了 软组织的影响.其优点是仪器小.使用方便，价格低 廉，所受幅射剂量极低。迄今有关SXA与QCT的相

关性方面报道甚少.为此，笔者应用SXA和QCT測 量了 201例不同年龄组的跟骨骨密度和腰椎骨密 度.并对测量结果进行了比较分析₃

材料和方法

1 .受试者均为20 ~ 79岁健康人或无骨代谢、肝 肾功能异常的住院病人.其中男87例，平均年龄

I.   士 12.5岁，女114例，平均年龄53.3 ± 15.5岁。

2、 gCT测量采用西门子公司DR3型CT机及美 国Image AMlysk公司的腰椎体模.测定受试者腰椎 骨密度.单位以rng/cm³表示。

3、 SXA测量则采用美国Image Analysis公司生 产的SXA骨密度分析仪，测定受试者跟骨骨密度. 单位以mg/cm²表不。

4、 统计分析：采用SPSS(8.0)软件进行统计分

析.：

结果

II.  ,若根据QCT测定值分为骨量正常组（T-Score >-1.0),骨量减少组（-1.0<丁-5€_〇1«>-2.0)₁骨 质疏松组（T-Score< -2.0),则发现骨质疏松组跟骨 SXA的测定值和腰椎QCT的测定值有非常显著的 正相关（尸<0.001),而在骨量正常组、骨量减少组 则无显著的相关性彳/³ >0.05〉，见表1。

表1不同骨密度组跟骨BMC和椎体BMD的相关性

组别	例数	r值	尸值
骨量正常钽	61	-0.076	0,813
骨童W少钽	44	0.234	0.136
骨质疏松组	96	0 519	0 〇〇〇

2、 男女人群SXA和QCT的总相关系数分别为

2.   653 和 0.638;/><0.001 ■=

3、 将男、女跟骨SXA的测定值和腰椎QCT的测 定值及两者的相关性按年龄组分开统计.其结果见 表2、3。在40岁以下女性人群SXA测定的跟骨骨 密度与QCT测得的椎体骨密度相关性欠佳（P >

05),而40岁以下及50 ~ 59岁年龄组男性SXA测 得跟骨骨密度与QCT测得的椎体骨密度相关性亦 欠佳（f>0.05)。50 ~ 59岁男性组跟骨SXA的测定 值有明显增加，而与此同时椎体QCT的测量值却下 降 讨论 由于人类寿命增长，人口结构老龄化的趋势日

已被公认为预测骨质疏松的最佳指标，但QCT放射 线剂量大,设备大，费用髙等因素难以在临床上普及 使用。SXA作为SPA的一种方法将X射线作为射

益明显，骨质疏松症作为三大老年性疾病之一已日 益受到社会的重视。由于它是由骨质密度降低引起 的疾病，所以该病诊断要求对骨质密度的准确测量。 由于松质骨的表面和体积比大，其转换速度是皮质 骨的8倍，故松质骨的BMD测定可早期反映骨质丢 失=■ QCT可以选择性地测量椎体松质骨的骨密度，

线源，缩短了测定时间并改善了精确度¹²。

有报道1不同部位的骨组织的骨量开始丢失的 时间以及丢失的速度不尽一致，故各种骨密度测定 技术间的相关性不十分的满意，人体的脚跟骨90% -95%为松质骨。有研究显示通过SXA测得的脚 跟骨骨密度与DXA测得的椎体骨密度有显著的相

关性^[3。本文将男女人群应用SXA测得的跟骨密 度与QCT测得的椎体骨密度作为比较.显示总体上 无论男女SXA测得跟骨密度与QCT测得的椎体骨 密芳均存在有显著的相关性：若将男女性人群按年 龄段进行统计分析，女性人群在40岁U下SXA测 得跟骨骨密度与QCT测得的椎体骨密度相关性欠 佳.男性则40岁以下及50 - 59岁年龄组SXA测得 跟骨骨密度与QCT测得的椎体骨密度相关性欠佳- Hoshi等报道< 日本女性跟骨BMD的高峰期在20 岁至25岁间，以后逐年下降，用DXA测得椎骨BMD 的骨峰期在30岁至35岁之间，相对跟骨的BMD有 10年的滞后时间，其原因尚不明了。本文显示40 岁以下人群SXA与QCT相关性欠佳町能与此有关。 另外，国内余氏的研究报道男性60〜69岁U后其 PA-DXA, L^DXA, ML^DXA所测结果有反弹增加趋 势，而国外文献则无类似报道。我们的结果则是50 到60岁年龄段的男性人群跟骨SXA的测量值有明 显增加，而与此同时椎体（?CT的测量值却下降，女 性则相对不明显。我们推测，可能与本文人选人群 中大多数从事体力劳动易致骨质增生和硬化有 关^6:,同时男性比女性更容易出现骨质增生和硬化， 且可能跟骨的骨质增生要早于推骨=

总之.跟骨与推体尽管均代表松质骨，但两者在 达到骨密度高峰的年龄及开始下降的时间并不同组和非骨松组两组间比较虽前者较后者低，但无统 计学意义，可能与分组标准选择BMD< -2SD.使两 组间差距不够大有关，

通过对95例钙摄\和VD获得基本正常，并经 常参加体育活动的老年男性骨密度和钙调节激素调 査，发现血钙和VD正常时，骨松组和非骨松组间 PTH和25-OH-VD无显著差别，说明这两个激素受 血钙和血VD的调控，在钙摄人正常时可能与骨质 疏松无关。hCT和IGF-1与增龄密切相关.在骨松 组明显降低，与骨质疏松密切相关。因此，作者认 为，正常钙饮食的老年男性仍可发生骨质疏松.其发 病可能与年龄增加相关激素（TE₂、ITT,hCT、丨GF-1) 的变化密切相关。老年人进食足量钙可减缓骨质疏 松的发展程度。 ⁸

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步，同时跟骨比椎体可能更容易且更争出规骨质増 生和硬化，故SXA测定并不能代替以:丁的测定，然 而由于SXA机型小，轻便且价廉，尤其在40岁H t. 的女性和在60岁以上的老年男性.以及患旮骨质疏 松的病人与QCT有着显著的相关性，故ft临床上不 失为诊断绝经后妇女及老年性骨质疏松的一种f- 段，但在应用中要注意退行性骨质增生对测M结果 的影响。

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