定量CT骨密度（QCT) 骨密度测量体模软件检测方法和四肢QCT (pQCT)临床应用共识

定量CT (Quantatitive computed tomography QCT)骨密度测量是在临床CT机基础上加QCT专用体模和分析 软件对人体进行骨密度，骨形态和体质成分进行测量的方法。PQCT是一种专门用于四肢（桡骨或胫骨远端）QCT 骨密度测量的方法。近年来随着多排螺旋CT扫描技术，QCT三维分析技术的快速进展，以及QCT骨密度测量本身 具有的三维CT数据高清晰度图像，真正体积骨密度的技术特性和不受测量感兴趣区周围组织影响的特性， QCT/pQCT的临床应用受到国际骨密度/骨质疏松相关学会的重视，在仔细分析近年来的研究数据基础上，国际知名专家形成QCTpQCT临床应用的共识文件。最重要的有国际临床骨密度学会（ISCD) 2007年关于QCT/pQCT临床 应用共识（1,2),和美国放射学会（ACR) 2008年QCT临床应用指南（3,4)和2013年修订版（5)。基于上述二 个国际QCT临床应用共识，并结合国内今年在QCT临床应用研究的最新成果，制定该本QCT/pQCT临床应用指南， 供临床实践中参考。

一， QCT扫描

在所有临床CT机基础上加上QCT专用体模和分析工作站就可以做QCT骨密度测量。根据开始设定的扫描条件扫 描病人，扫描条件选择适当低的毫安和电压，大扫描野和重建视野，标准算法重建。

单排CT可以做L1-3椎体中间各一层，多排螺旋CT做L1-2范围的体积采集，薄层重建，在QCT分析工作站选取 椎体中间层面，三维采集比单层扫描的准确性和重复性要好。

髋关节扫描包含髋臼上缘到股骨小粗隆下2cm的范围，选择适当低的扫描条件，三维采集，薄层重建，在QCT 工作站做平面投影测量股骨近端与DXA—致的骨密度。

所有的QCT检查可以和临床常规CT扫描同时做，在完成常规CT检查的基础上再对CT图像进行骨密度测量，扩 展了CT机的临床应用。QCT也可以用于其它部位的体积骨密度测量。

PQCT是一种专用的CT扫描机，只能做前臂和小腿的QCT骨密度测量，其优点是辐射剂量比常规CT小。

QCT/pQCT测量的是真正体积骨密度，可能选择性测量松质骨的骨密度，松质骨的骨转换率是皮质骨的8倍， 所有QCT测量的骨密度能更敏感反映骨丢失和治疗效果。

QCT扫描的图像还可以用于精确测量肌肉脂肪成分，这些测量结果可以用于科研和临床应用。

QCT测量的重复性和准确度：QCT具有和高端DXA相似的准确性和重复性（6)。

QCT各机器间一致性：如果使用同一品牌产品，各机器间测量结果有很好的一致性。（6)

CT扫描条件和扫描床高度需要保持恒定。

QCT/pQCT的辐射剂量：

QCT的辐射剂量在各种CT扫描检查中是剂量比较小的，腰椎正侧位l.OmSV,腰椎三维QCT, 1.5mSV，成人腹 部CT剂量为8 mSV pQCT的剂量更小，如果和临床常规CT扫描同时做，患者没有额外接受辐射。QCT/pQCT的辐射 剂量都大于DXA的辐射。（7)

QCT骨质疏松诊断标准

国际临床骨密度学会（ISCD) 2007发表了QCT临床应用专家共识（1,2),美国放射学院（ACR) 2008发表QCT 临床应用指南（3,4),并于2013年进行修订（5)。建议腰椎QCT骨质疏松诊断标准采用BMD绝对值，标准为： 骨密度绝对值多120mg/cin^:i为骨密度正常，骨密度绝对值于80-120 mg/cW范围内为低骨量，骨密度绝对值<80 mg/ci^为骨质疏松。髋关节QCT的骨密度与DXA的等效（8, 9),诊断标准沿用DXA的诊断标准。经过国内数据验 证，该标准适用于中国人群（10-12)。

QCT骨密度测量不受脊柱退变和增生等因素的影响，可以避免上述因素影响造成的DXA的假阴性（10, 11) » QCT诊断骨质疏松只有做一个部位就可以，根据临床需要选择做脊柱或髋部(13)。

QCT的脊柱侧位定位像可以用于评价椎体变形，发现骨折（14,15)

PQCT现在没有认可的诊断标准（1，2)。

QCT三维数据可以做进一步的生物力学分析，比如有限元单元分析，可以用于研究骨力学改变。

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