绝经妇女腰椎及髋关节定量CT（QCT）骨密度体膜软件测量 诊断骨质疏松的初步研究

摘要：目的比较绝经后妇女L2~L4椎体及髋关节两个部位的定量CT骨密度（BMD)测量诊断骨 质疏松的效能。方法175例绝经妇女，年龄48~96岁，平均年龄为69±9岁。同时QCT测量L2~ L4椎体的平均体积骨密度及髋关节类DXA的面积骨密度，右股骨颈和全髋二个感兴趣区（R0I)。 采用国际临床骨密度学会（ISCD)QCT骨质疏松诊断标准（<80 mg/_Cm³)和WHO髋关节DXA骨密 度诊断标准即股骨颈或全髋感兴趣区的T值（-2.5 SD)进行骨质疏松诊断。比较二者诊断骨质疏 松的效能。结果175绝经后妇女中，QCT骨密度测量腰椎部位骨密度值骨质疏松的检出率是44% (77/175)。如果采用髋部检查股骨颈部位为11% (19/175)，全髋部位为I⁴% (24/175)，或二者任一 部位为18% (31/175)。如果只做腰椎，不做髋关节，有7人漏诊，而如果只做髋关节，不做腰椎会漏 诊44人。结论采用QCT骨密度测量，绝经妇女腰椎检查骨质疏松检出率为44%，而髋部检查检出 率为18%。采用QCT骨密度测量，测量腰椎一个部位就可以诊断骨质疏松。

关键词：骨质疏松；骨密度测量；定量；计算机体层摄影

骨质疏松症（osteoporosis)是一种与年龄相关的 疾病，其发病率随年龄增加而显著升高，是老年人骨 折的主要原因，随着人口老龄化的日益重，人们更加

重视骨质疏松的预防和治疗。骨密度（bone mineral density, BMD)测定值与骨量之间正相关，故可根据 BMD来推断骨量的变化，从成为早期诊断骨质疏松 症的一种有效检查方法。目前最为常用的方法是使 用双能X线吸收测定仪（Dual Energy X-ray absorptiometry，DXA )和定量 CT 测量(Quantitative CT, QCT)测量BMD。DXA是比较认可的骨质疏松诊断方法，但因为DXA的平面投影特性，容易受到 椎体骨质增生，脊柱侧弯和小关节退变的影响而造 成假性骨密度升高,所以在DXA骨密度测量中要求 腰椎和髋关节二个部位同时做，避免漏诊。QCT是 三维体积骨密度测量，相对不受上述因素的影响， QCT在骨质疏松症诊治中方便、快捷，其临床应用 价值已在国际上得到公认^[1]。但以往研究QCT测 量BMD绝大多数应用于腰椎，尚未见到腰椎、髋关 节同时行QCT测量BMD的报道。本研究通过比较 绝经妇女L2 ~ 14椎体及髋关节两个部位的骨密度 测量骨质疏松检出率和诊断效能。

1材料和方法

1.1 一般资料

采用QCT测量2011年9月〜2012年7月来广 西中医药大学第一附属医院同时进行腰椎、髋关节 两个部位骨密度检查的绝经后妇女共175例，年龄 48 ~96岁，平均年龄为66 ±9岁。通过询问病史及 其他辅助检查排除患有严重内分泌代谢性疾病及恶 性肿瘤的受检查者，且测量前1周内均未行CT增 强检查。

1.2仪器与方法

采用GE 16排螺旋CT扫描机、美国Mindways 公司的QCT固体体模和QCT pro骨密度分析工作 站。受检者仰卧于检查台上使腰椎曲度消失，将体 模置于腰骶椎下，并与人体长轴平行,尽量使腰背部 紧贴体模。扫描条件及重建方式均为120 kV、120 mA、螺旋扫描采集、标准体部重建方式、层厚为 1_ 25 nun 的薄层 Volume 数据、DF0V 400 mm,床高 148 cm 〇

1.3测量和数据处理

扫描数据传至Mindways公司QCT pro工作站 进行分析,L2 ~4椎体松质骨骨密度测量使用软件 的3D测量模式进行,R0I层厚9 rmn,避开骨岛、硬 化、骨皮质、椎后静脉入口处骨小梁缺少区，测得每 个椎体骨密度值，计算平均骨密度。根据ISCD关 于QCT诊断标准，<80 mg/cm³为骨质疏松，80 ~ 120 mg/cm³为低骨量，> 120 mg/cm³为正常^m ;髋关 节骨密度测量使用软件的髋关节分析模块 (CTXA),即模拟DXA 2D测量模式进行，得到的全 髋和股骨颈感兴趣区（R0I)骨密度值（aBMD),参考 数据库选用中国人正常参考数据值^[3]，因CTXA的 测量数据比GE Lunar的DXA测量值小15% ,故T 值的计算是以GE Lunar的参考值八.15后计算得

到，诊断标准T < -2.5SD为骨质疏松，-2.5 ~ - 1.0SD为低骨量，> -1.0SD为正常。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件包，不同部位的阳性 检出率比较采用/检验，P <0.05认为差别有统计

学意义。

2结果

2.1腰椎和髋关节的平均骨密度和T值列于表12.2女性腰椎、髋关节QCT骨密度测量骨质疏松 检出率的比较

该组175绝经后妇女平均年龄69岁，QCT骨密 度测量腰椎和髋关节的骨密度值骨质疏松检出率一 致性差（Kappa值=0.239),见表2。腰椎和髋关节 骨质疏松的检出率存在显著性差异(AT² =53. 175' <0.001)，腰椎部位的检出率为44% (77/175),采 用股骨颈部位为11% (19/175)，全髋部位为14% (24/175)，或二者任一部位为18% (31/175)。如果 只做腰椎，不做髋关节，有7人漏诊，而如果只做髋 关节，不做腰椎会漏诊44人。

3讨论

骨质疏松症是指单位体积骨骼中的骨量减少, 骨组织显微结构损坏，导致骨脆性增加，骨骼的正常 负载功能减弱，易于骨折为特征的代谢性骨病，是一 种全身性代谢骨病。随着社会的老龄化，骨质疏松 患者日益增多，其导致的骨痛和病理性骨折严重影 响着老年人群的生活质量。因此，对骨质疏松的早 期预防、诊断和治疗越来越受到重视。骨质疏松的 测量方法多种多样，根据WHO的诊断标准，骨质疏 松症的诊断主要是根据DXA测量骨密度。QCT是 在常规使用CT机基础上，加上一个人体模型校准

机器产生的误差，并将CT值换算成骨密度值。CT 扫描图像具有密度分辨力高和断面图像的特点，避 免了组织结构的重叠，可以显示骨质疏松症的形态 和密度改变，所测量出的骨矿密度是真正的体积密 度,提高了骨矿密度测量的敏感度和准确度。QCT 在骨质疏松症诊治中的临床应用价值，已在国际上 得到公认^[1]。在我国QCT在测量骨质密度中也得 到普遍的认可^[6_7]。

由于男、女性雌激素的不同改变导致骨代谢的 不同变化，继而引起骨量丢失速率的差异构成了 男、女骨密度差别特点^[4]。女性绝经后骨量较男性 明显减少，主要影响因素是雌激素有降低骨转换和 抑制骨吸收作用，绝经后激素水平明显下降所致

I.   。骨质疏松症患者发生骨折以脊柱、髋关节和前 臂多见。在测量部位的选择上，肖越勇等^[4]认为椎 体中部的骨密度变化可以反映整个椎体骨量的变化 趋势，这一部位是QCT骨密度测量的最敏感部位。 有研究报道^[5]脊椎松质骨的更新率为20% ~25%， 是反映骨矿物质含量变化的敏感部位，也是骨质疏 松症的好发部位，因此原发性骨质疏松的测量以腰 椎最为敏感。当用BMD评价治疗反应时，反应最快 且最大的是腰椎^[5]。骨质疏松患者脊柱、髋关节和 前臂等部位均可发生骨折，以往研究QCT测量BMD 绝大多数应用于腰椎，腰椎、髋关节同时行QCT测 量BMD的报道尚未发现。本研究通过比较绝经妇 女L2 ~4椎体及髋关节两个部位的骨密度测量骨质 疏松检出率和诊断效能，所得结果提示采用QCT骨 密度测量，绝经妇女腰椎检查骨质疏松检出率为 44% ,而髋部检查检出率为18%，即绝经妇女中采用QCT骨密度测量，只要测量腰椎一个部位就可以 诊断骨质疏松，与相关报道一致^[4_5]。本研究的不足 之处:样本量较少，且研究对象为绝经后妇女；研究 对象没有做DXA检查进行对比。总之，通过本研究验证了腰椎QCT检查诊断骨 质疏松的敏感性，可以只做腰椎一个部位就可以诊 断骨质疏松。明维思Mindways Image Analysis生产销售多种定量CT QCT骨密度体模软件分析系统
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