骨质疏松症的诊断方法有QCT骨密度测量体模软件系统测量法和其他几种方法

摘要：中国老年学学会骨质疏松委员会组织专家在2000年第二稿的基础上，复习了近年来国际国内在骨质疏松症诊断方面 的研究进展，结合中国人群特点和中国骨质疏松症防治实际情况，制定本共识为各级医疗机构开展骨质疏松症诊疗工作提供 参考。骨密度测量在骨质疏松症诊断中有重要作用，可以参照WHO -2.5 SD的标准，也可以根据中国人群的实际情况采用 中国老年学学会骨质疏松委员会（OCCGS)建议的-2. 0SD或者骨量下降25%作为诊断标准。并提出了在使用DXA骨密度 诊断时需要注意DXA的局限性，避免漏诊。根据近年来定量CT研究的成果，首次在共识中建议采用国际临床骨密度学会 (ISCD)和美国放射学院（ACR)推荐的腰椎QCT骨密度低于80 mg/cm³作为骨质疏松的诊断标准。首次建议在骨质疏松诊 断中的FRAX应用。脆性骨折作为骨质疏松症诊断标准的重要性，并推荐综合影像检查诊断脆性骨折和鉴别诊断。强调了骨 生化检查的作用。

关键词：骨质疏松症;骨密度测量;诊断标准;影像学检查

0引言

骨质疏松症已成为全球性的公共健康问题，其 并发症脆性骨折可使患者致残，并严重影响患者的 生活质量。如何早期诊断骨质疏松是对其进行治疗 和预防骨质疏松性骨折的关键。为此，中国老年学 学会骨质疏松委员会组织专家在1999年第一稿和 2000年第二稿基础上，充分复习近几年来国内外在 骨质疏松症诊断方面的研究进展，并结合中国人群 的特点和中国骨质疏松防治的实际情况，编写第三 稿中国人骨质疏松症诊断‘‘专家共识”为各级医疗 机构骨质疏松症诊疗工作提供参考。

1定义

骨质疏松症是以骨量减少，骨质量受损及骨强 度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身 性骨病。

2临床表现

骨质疏松症的临床表现主要有周身疼痛、身高 降低、驼背、脆性骨折及呼吸系统受影响等。

3骨质疏松症诊断原则

骨质疏松症诊断_般以骨量减少、骨密度下降 以及（或者）发生脆性骨折等为依据，发生脆性骨折 即可诊断为骨质疏松。骨密度检查结果对于人群的 早期诊断比较重要。

鉴别原发性、继发性或特发性骨质疏松,参考年 龄、性别、病史、临床表现、实验室检查和影像学检查 (X线平片、CT、MRI、骨密度测量、ECT等）。实验 室生物化学指标可以反映人体骨形成和骨吸收情 况，生化测量本身不能用于诊断骨质疏松，但有助于 骨质疏松症的诊断分型和鉴别诊断，以及早期评价 对骨质疏松治疗的反应。

4骨密度测量方法与诊断标准

骨密度测量技术主要是利用X线通过不同介 质衰减的原理，对人体骨矿含量、骨密度进行无创性 测量方法。目前常用的骨密度测量技术主要包括双 能X线骨密度测量（DXA)、四肢DXA (pDXA)和定 量CT(QCT骨密度测量体模软件系统)等。跟骨超声及其它四肢骨骨密度测 量适用于体检筛查。

4.1双能X线骨密度测量（DXA)

DXA检查采用T值进行诊断，其测量的T值是 将受试者的骨密度值与_个正常参考人群的平均峰 值骨密度和标准差比较。

世界卫生组织（WHO)在1998年和2004年发 布了骨质疏松症的诊断标准（见表1)。其明确表述 为：绝经后女性和50岁以上男性使用DXA测得的 股骨颈骨密度,参照白种人年轻女性峰值骨量减少 2. 5标准差（-2. 5SD)及以上，作为骨质疏松症的 诊断标准。由于黄种人峰值骨量低于白种人等原 因，国内也推荐使用低于峰值骨量2标准差（- 2. 0SD),或者骨量下降25%作为诊断标准。

在DXA的临床使用过程中，应注意诊断标准的 适用范围和局限性。首先，DXA诊断标准采用的是 T值，而T值的结果取决于不同DXA仪所设定的正 常参考数据库。国内目前使用的DXA以进口产品 为主，由于每个生产厂家所设定的参考数据库不同， 其计算出的T值也就不同，所以患者在不同机器检 测的结果略不同。对于儿童、绝经前妇女以及小于 50岁的男性，其骨密度水平用Z值表示,Z值=(测 定值-同龄人骨密度的均值）/同龄人骨密度标准 差。其次,DXA是平面投影技术，测量的是面积骨 密度，测量结果受到被测部位骨质增生、骨折、骨外 组织钙化和位置旋转等影响，尤其是老年人群。除 了 DXA检查常规测量腰椎和髋关节两个部位外，还 可测前臂远端骨密度，或进一步做QCT检查或X线 平片检查。

表1国内、外用骨密度诊断骨质疏松的标准及分级 Table 1 China and international osteoporosis diagnosis criteria

诊断标准分级	WHO标准差诊断法	OCCGS标准差诊断法	OCCGS(百分率（％)诊断法）
正常	為-1.0 SD	±1SD之内	±12%之内（含12%)
骨量减少	-1.0 SD ~ -2.5 SD	-1 ~ -2SD	-13% ~ ~24% (含24%)
骨质疏松	容-2.5 SD	容-2SD	骨量丢失為25%
严重骨质疏松	容-2.5 SD并发生一处或多处骨折	容-2SD并发生一处或多处骨折	為25%并发生一处或多处骨折 或没有骨折但丢失大于37%

鉴于DXA的上述局限性，国际专家提出了骨折

风险评价（Fracture risk assessment, FRAX)方法。 FRAX主要是综合考虑骨密度、年龄、身高、体重和 骨质疏松危险因子等参数，骨折风险可以登陆 www. sheffield. ac. uk/FRAX/? Lang = chs 自行评 估。骨折风险评价方法需要参考人群骨折的发病 率。

4.2  QCT骨密度测量体模软件系统测量法

定量 CT ( Quantatitive computed tomography QCT)骨密度测量是在临床CT基础上加QCT专用 体模和分析软件对人体的骨密度进行测量的方法。 QCT测量的骨密度是真正的体积骨密度（vBMD,单 位mg/cm³),其测量结果不受测量感兴趣区周围组 织影响。pQCT是一种专门用于四肢（桡骨或胫骨 远端）的QCT骨密度测量方法，只能做前臂和小腿 的QCT骨密度测量，其优点是辐射剂量比常规CT 小。

国际临床骨密度学会（ISCD) 2007年及美国放 射学院（ACR) 2013年，建议腰椎QCT骨质疏松诊 断标准如下：

正常	骨量减少	骨质疏松
骨密度绝对值> 诊断标准 ，/一	骨密度绝对值介于骨密度绝对值《
	80 -120 mg/cm3	80 mg/cm3

标准沿用DXA的诊断标准。经过国内数据验 证，该标准适用于中国人群。

大多数临床CT加上QCT体模和软件都可以 QCT骨密度测量。QCT测量部位以腰椎为主，也 可以测量髋关节或其它部位。腰椎和髋关节QCT 扫描都可以和该部位常规CT检查相结合，_次扫 描即可完成，患者不需要接受额外的辐射。QCT/ pQCT的辐射剂量比DXA的剂量大，但与多数CT

扫描相比，QCT的剂量小。QCT骨密度测量不受 脊柱退变和增生等因素的影响，可以避免上述因 素影响造成的假阴性。QCT诊断骨质疏松只需做 一个部位即可，根据临床需要选择做脊柱或髋。 QCT的脊柱侧位定位像可以用于评价椎体变形， 发现骨折。QCT三维数据可以做进一步的生物力 学分析，比如有限元单元分析。

5骨质疏松性骨折（脆性骨折）的诊断

脆性骨折是骨质疏松症最常见的严重并发症， 好发于脊柱、髋部和前臂。脆性骨折是诊断骨质疏 松症的标准之_(有无骨密度测量骨密度结果如 何,都可诊断为骨质疏松）。脆性骨折的诊断需具 备以下三条：

(1)    无明确暴力损伤史或具有低能量损伤史， 例如：从人站立或更低的高度跌倒为低能量损伤；

(2)    骨折影像学检查证据；

(3)    需要鉴别诊断，排除其它原因造成的骨折 (如：继发性骨质疏松、骨肿瘤等）。

脆性骨折的影像学检查方法包括X线平片、 CT、MRI和同位素骨扫描等。推荐老年人（60岁 以上女性和65岁以上男性）应该常规拍摄胸椎、 腰椎正侧位X线平片，以确定是否存在椎体脆性 骨折。椎体脆性骨折往往看不到骨折线，主要表 现为椎体压缩变形。CT扫描侧位定位像和DXA 侧位成像也可以用于发现椎体骨折变形（见表 2)。出现脆性骨折，提示将来发生新骨折的风险 增加。

6骨密度复查间隔

采用DXA或QCT检测骨密度，不仅用于骨质 疏松诊断，也用于病情随访、疗效评价及体检，_般

3

影像学检查方法       影像学表现

X线平片  常表现为椎体变形，包括椎体终板凹陷，椎体楔形变形和椎体压缩变扁。

CT    断层图像，可以多平面重建图像,显示椎体变形，是否有骨折和是否有肿瘤，比X线平片敏感，同时可以利用CT数据

进行QCT骨密度测量体模软件系统测量法（CT骨密度测量)

可以显示椎体骨髓水肿，对区分是否为新鲜骨折有很大帮助。如果检查发现椎体压缩变形，但骨髓为脂肪信号，压 MRI      脂像没有水肿，提示为陈旧性骨折。椎体骨髓水肿的消退需要数月或更长的时间。检查还有助于鉴别骨质疏松性

骨折与病理性骨折。

建议间隔时间为一年，病情发生变化或为调整治疗 方案可半年复查_次。骨代谢的各种生化指标变 化，可以三个月复查一次。

明维思Mindways Image Analysis生产销售多种定量CT QCT骨密度体模软件分析系统
中国区联系人：王经理  手机：13398187118
电话：  028-65830598  028-83190122
传真：028-67708638  QQ：110480527 
邮箱：samwangcn@126.com 
网址：www.qctqct.com
地址：成都市静康路536号