腰椎定量CT（QCT）骨密度测量体模软件检测方法骨密度测定与双能X线骨密度测量在老 年男性骨质疏松症中的应用效果对比

骨质疏松症是由多种原因引起的一种全身性、 进行性的骨骼系统疾病，临床常表现为以骨量减少 为特点的代谢性骨病，骨量的减少最终会导致患者 出现骨骼疼痛及脆性骨折。脆性骨折可使患者致 残，对患者的生活质量造成严重影响^m。因此对骨 质疏松症的预防及早期诊断非常重要。早期诊断的主要措施为骨密度（BMD)的测定⁰。腰椎定量CT (QCT) BMD测定与双能X线（DXA) BMD测量均广 泛应用于老年骨质疏松症的诊断。2015年9月~ 2016年2月，我们对84例老年男性骨质疏松症患 者均给予QCT及DXA诊断，比较两种方法的诊断 效果，报道如下。

1材料与方法

1.1病例资料纳入标准：年龄為60岁的男性患 者。排除标准:①有可影响骨代谢的慢性疾病，如 甲状旁腺、肾脏、肾上腺疾病及恶性肿瘤者;②服用 可影响骨代谢的药物，如双膦酸盐、糖皮质激素类者;③心、肺、肝、肾等器质性病变或功能不全而不 能耐受者;④椎体明显骨折或变形者。本组共纳入 男性患者84例，年龄60 ~ 83 (72. 3 ± 3. 7)岁，体重 指数 18 ~28(23.85 ±2.62)kg/m²。

1.2检查方法QCT采用东芝Aquilion64排螺旋 CT扫描仪、Mindways公司的5样本校准体模行腰 椎螺旋扫描，床高75 cm,视野（FOV) 400 mm,重建 矩阵512x512,扫描范围Li ~L₄椎体。收集的数据 通过BMD工作站的分析软件QCTPRO 3D脊柱 BMD应用模块（4. 0 Mindways Software)分析测量， 分别测量L1〜4椎体的松质骨BMD。DXA采用GE Lunar Prodigy DXA扫描仪行腰椎及髓关节BMD测 量。QCT与DXA检查的时间间隔矣20 d。

1.3诊断标准参照WHO腰椎正位及髋关节 DXT骨质疏松诊断标准^H ,骨量正常：DXA-T值> -1.0 SD;骨量减少：DXA-T 值-2.5 SD ~ - 1.0 SD;骨质疏松：DXA-T值< -2.5 SD。参照国际临 床骨密度学会的腰椎QCT骨质疏松诊断标准^H，骨 量正常：平均BMD > 120 mg/cm³;骨量减少：平均 BMD 80 ~ 120 mg/cm³;骨质疏松：平均 BMD < 80

mg/cm³。

I.   4统计学处理采用SPSS 18. 0软件进行统计 学分析。计数资料比较采用x²检验。

2 结果

2.   DXA测量BMD对老年骨质疏松的检出率

腰椎正位DXA测量L1〜₄椎体BMD数据为51 ~210 mg/cm²,T 值为-3.0 SD~ -0.2 SD。诊断结果：骨 量正常72例，占比85. 71% ;骨量减少7例，占比

12.  33% ;骨质疏松5例，占比5. 95%。髋关节DXA 测量股骨颈BMD数据为60 ~235 mg/cm², T值为 -3. 1 SD ~ -0. 3 SD。诊断结果：骨量正常48例， 占比57. 14%;骨量减少28例，占比33. 33%;骨质 疏松8例，占比9. 52%。DXA诊断本组84例患者 中腰椎或髋关节任一部位骨质疏松11例，占比

2.    10%;骨量减少30例，占比35. 71%;骨量正常 43 例，占比 51. 19%。

2.2腰椎QCT测定BMD对老年骨质疏松的检出

率腰椎QCT测定椎体松质骨BMD数据为38. 2 ~ 182. 7 mg/cm³,诊断结果为：骨量正常26例，占比

0.    95% ;骨量减少28例，占比33. 33% ;骨质疏松 30 例，占比 35. 71%。

2.3两种方法对老年骨质疏松的检出率对比对 老年骨质疏松的检出率的数据QCT高于DXA,差异

有统计学意义(X² =8.23,P =0.004)。

3讨论

随着全球老龄化的步伐加快，骨质疏松性骨折 发病率也在逐年增高。老年骨质疏松性骨折已成为 全球老年患者致残或致死的主要原因之亦成为 社会公共健康问题受到了全社会的关注。相关研究 表明⁰ ,绝经后女性骨质疏松症者发生骨折的相对 风险度为无骨质疏松者的6. 5倍。但大部分骨质疏 松症研究主要是针对绝经后女性，关于老年男性骨 质疏松的研究鲜有报道。由于对老年男性骨质疏松 关注度较少，部分男性患者未能及时预防、早期诊 断，直到出现骨折或并发症时才得到确诊。因此，采 用有效的检测方法来评估老年患者骨质疏松性骨折 的风险是很有必要的。

本研究数据表明，患者骨质疏松的检出率腰椎 正位DXA测量低于髋部DXA的测量。此研究结果 与部分学者^H对绝经后女性患者骨质疏松症的研 究结果高度一致。在现医疗水平及条件下，诊断骨 质疏松症的重要措施还是以BMD的测量为主。我 国各级医院的影像科广泛采用DXA测量BMD,其 原因是辐射剂量及费用较低、操作简便，并将DXA 测量BMD纳入“原发性骨质疏松症诊治指南” ^&]。 但DXA测量的是皮质骨和松质骨的综合BMD,不 能够很好地反映各个部分的BMD特点;而腰椎QCT 可以选择性测量松质骨的体积BMD,能够更好地反 映各个部分的BMD特点，被临床广泛应用。在本研 究中，QCT与DXA的测量原理、诊断标准及检查结 果均不相同，所以不能直接比较这两种方法得出的 结果。骨质疏松症的前期皮质骨的骨量变化较松质 骨迟缓，其表现为皮质骨的代谢转化率值、表面积和 体积比均低于松质骨，所以通过QCT测量松质骨的 BMD可以更早、更灵敏地反映出骨矿含量的变化情 况，因此本研究得出QCT对中老年骨质疏松的检出 率的数据高于DXA(P <0.05)。

综上所述，腰椎QCT和DXA均可检测BMD,但 腰椎QCT检测出骨质疏松症的效果更好，可及时干 预以得到更有效的治疗。明维思Mindways Image Analysis生产销售多种定量CT QCT骨密度体模软件分析系统
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