双能X线骨密度仪与QCT骨密度测量体模软件检测方法在髋关节表面置换术后股骨近端骨密度变化 中的应用

【摘要】目的探讨双能X线骨密度仪在髋关节表面置换术后股骨近端 骨量变化的价值方法接受髋关节表面置换手术患者29例，应用双 能X线骨密度仪的research软件分别于术前1周、术后1周、术后3

个月、术后6个月时分别测量置换侧及非置换侧股骨近端的骨密度， 并分别比较置换側及非置换侧骨密度变化率有无差异结果术后3个 月置换侧骨密度降低有统计学意义，术后6个月置换侧骨密度增加与 术后1周比较无明显差异，非置换侧骨密度于6个月后增加有统计学 意义结论双能X线骨密度仪定量分析可用于髋关节表面置换后股 骨近端骨密度的变化观察

【关键词】髋关节表面置换术；双能X线骨密度仪；骨密度102 Continuing Medical Education, July. 2015, Vo/. 29, No. 7

髓关节表面置换术（Hip resurfacing arthroplasty, RSAH )后_， 假体周I词骨敁£失造成假体松动、下沉或股骨颈骨折，而双能x 线骨密度仪（Dual energy X-Ray absorptiometry, DEXA )是一种精 确反映假体周IW骨量微小变化的有效检杏//法，可提甲•发观骨摄 减少木研究0的是评价nt:XA对KSAH术后股骨近端骨密度(Bone minera丨density，BMD )测丨ft方面的应用价值 1资料与方法 1，1 一般资料

符合RSAH适应症，于我院行单侧KSAH术患荠29例，既往 尤髋臼和股骨手术治疗史，其中男20例，女9例，年龄最小30 岁，最大62岁手术均采用髋关节后外侧入路，颈干角尽ht保持 140° 髋臼与股骨假休均为钴铬针i合金，股骨假体使用低粘滞性

骨水泥固定，且假体及假体柄周围使用骨水泥 1.2 BMD测量

使用美国!V0RLAND公司生产的XR-800DEXA检测，患者 仰卧，川吊架及脚垫使下肢内旋约15°，如图1，扫描以股骨颈 为中心，扫描范围包括髋臼及股骨1：段，分辨率：1.0 mmx 1.0 mm，平均扫描剂W: 2.4 mkem，移动扫描臂依次扫描双侧髋关节 1.3结果分析

测量扫描完成后，打开 research 软件分析栏视窗，根倨需要 建立4个卜边R01标快，参考Taylor¹¹¹方法将术后股骨近端分为 4个K，如图2,其中丨、3 K位于股骨颈；2、4丨K位于股骨颈以远 冋一患荇非手术侧股fl•近端亦按相同方法分为4个区然后分别 f术前丨闾内，术后丨阇、术后3个月、术后6个月测M股骨近 端手术侧、非手术侧规定4个区域内的BMD值，如图3 1.4统计学方法

以术前BMD值为基准，分別计算术后1周、术后3个月、术 后6个月BMD变化率，应用SPSS 15.0软件包分别对手术侧及非 f-术侧股#近端BM[)变化率进行单因素方差分析，P < 〇.〇5有差 异，0.001有显著性差异 2结果

术后3个月f•术侧股骨颈各K骨密度均下降，其中2、3、4 lx二骨密度减低有统计学意义，术后6个月骨密度有所增高，以丨、

表1手术侧股骨颈bmd改变百分比[%，（r 士>，）]

区域	R0I-1	R0I-2	ROI-3	ROI-4
术前1周	100	100	100	100
术后1周	99.99 ±1.3	100.02 ±2.6	99.98 ±0.8	99.67 ±1.7
术后3个月	98.87 ±3.5	98.05 ±3.2*	95.82 ±1.7**	96.21 ±2.4*
术后6个月	105.63±2.1*	102.67 ±5.6*	99.90 ±4.5	99.49 ±3.3
注：P < 0.05用*表示，P < 0.001用*★表示 表2非手术侧股骨颈BMD改变百分比[%, (-7 ± s > ]
区域	ROM	ROI-2	ROI-3	ROI-4
术前1周	100	100	100	100
术后1周	99.98 ±1.6	99.86 ±2.9	99.99 ±1.9	100.00 ±2.4
术后3个月	100.19±2.2	100.02 ±3.6	102.46 ±2.0	101.98 ±5.6
术后6个月	100.83 ±3.2	103.60±4.1*	102.50±3.5	104.83 ±3.4*

注：P < 0.05用*表示，P < 0.001用**表示

2丨X:增高显著作手术侧股骨颈竹密度^ 6个月部分KM增加冇 统计学意义.其余区域于各个吋间变化不敁著，见丧丨、2 3讨论

与传统令髋关节置换术相比，RSAH不切除股骨颈，尽可能 保持了髋关节的正常1:.物力学特性术G患荇n]•以早期负jl，文 节活动度大，脱位率低，尤其适丨U于年W、活动％大的患荇 RSAH术后局部的骨质疏松可造成股骨颈骨折和假体松动, 最终导致手术失败以往主要髂X线评价骨质怡况，而X线平 片敏感度低且不能对骨®丢失行记M分忻丨〕KXA和相配套辅助 软件的开发可很好地记性定ft分析假体周If兴趣K的BIVU)，〇J*W： 化3%〜5%的骨密度变化，有提早发现骨M减少的作用，另外 DEXA还可监测病情和药物疗效变化，因此临床测童BMD釆用 DEXA具有以下优点^|2_^M: ( 1 >精确度高，重复测M同一个体的 BMI)比较研究时，精确度具有®要的意义；（2 )准确度高.减 少误差发生；（3)放射剂量低，可以觅复性使川

股骨近端面积狭小，表面置换后，可测量骨质而积进-步减小， 从Ifl 了制约骨密度仪在此方面的砬丨丨1最近，各公Hi均开发相关的骨 密度测量软件，使DKXA能根据测量者需求，测童相应感兴趣区的 骨密度，从而能精确的测量RSAH术后假体周围区域的骨密度 H前国外已有一些报导将BMD用T RSAH术后股竹近端的研 究^|4_61，本研究也发现，术后3个月骨质明显下降，.由以假体内侧 丨:部股骨颈明1这一方面与术G早期活动域减少有关，-方面 手术创伤破坏了股骨近端血管网，使血供减少，从而使局部骨姑 减低这与本研究的fi•密度改变相符合泞换后随#活动丨ri:的增加， 血管网的回复，导致骨M恢复本研究发现6个月时S换侧骨密 度增加，与术前无明砧变化而作M換侧股骨近端#密度术d 个月也有所增加，这也表明活动W增加，何助于#的保持和增加 4结论

DEXA将对RSAH术后骨密度的评估从定性发展到定量，实 现对RSAH术后股骨近端骨密度的随访评估，为临床进一步评价 骨折危险性，及时进行预防性丨丨丨药提供了依据

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