QCT肝脏脂肪含量检测与MR mDixon-quant测量肝脏脂肪含量的相关性研究02
QCT肝脏脂肪含量检测与MR mDixon-quant测量肝脏脂肪含量的相关性研究02
男、女两组之间年龄差异无统计学意义（P>
186.0 05)。两种QCT测量方法及MRmDixon-quant的测 量结果均显示，男性与女性的肝脏脂肪含量差异均无 统计学意义（P值均>0. 05)。总体样本的Fat%QI和 Fat% QR测量值分别为（一0. 09% ±4. 88%)和 (8. 66%±4. 41%)，Fat% mD 的测量值为 4. 4% (3. 22%，. 99%)。QCT测量采用校正前的公式进行 计算，结果有30例（56. 6%，30/53)为负值，而采用校
正后的公式进行计算，结果全部为正值。Fat%QI与 Fat% QR之间存在线性关系，线性方程为Fat% QR = 0. 9027Fat%QI+ 8. 743(r2 =0. 9996,P<0. 01， 图3)。总体样本的Fat%QI显著低于Fat% mD(Z = 一 6. 334, P<0. 01)，平均差值为（一 6. 42% 士
195.0 44%)，两者差值的大小与测量值的大小无关（r =
210.2 211，P = 0. 13))图 4)，Fat%QI 与 Fat% mD 呈中等 程度相关（r= 0. 707，P<0. 01，图5a)。总体样本的 Fat% QR 显著高于 Fat% mD(Z= — 5. 405，P<
0. 01)，平均差值为（2. 33 %±2. 36%)，两者差值的大 小同样与测量值的大小无关（r=—0. 14，P = 0. 92,图 4b)，Fat% QR、Fat% mD 的相关程度（=0. 708，P<
0. 01)与Fat%QI、Fat% mD的相关程度近似（图5b)。
讨论
本研究对一组健康人群分别采用两种QCT计算 公式测量肝脏脂肪含量，并将两组QCT测量结果分 别与MR mDixon-quant测量的肝脏脂肪含量进行比 较，结果显示以ICRU推荐数值为标准的计算公式所 测得的肝脏脂肪含量不仅明显低于MR mDxon- quant测得的数值，而且其数值大部分为负值。修正 后的计算公式测得的肝脏脂肪含量虽然高于MR mDixon-quant测得的数值，但是两种方法的绝对差值 很小。两种QCT计算公式测得的结果之间高度相 关，并且与MRmDixon-quant测得的结果之间均为中 等程度相关，相关性系数近似。
Q C T测量肝脏脂肪含量的原理是将肝脏组织视 为纯脂肪和纯肝脏组织两种成分的混合物，而纯脂肪 和纯肝脏组织又可被转换为由一定比例的H2O和 K2HPW所构成，测量ROI的CT衰减系数可通过外 在体模的校准转换为H2O和K2HPO4的比例，并进 一步依据公式转换为纯脂肪和纯肝脏组织的体积比。 依据ICRUReport46对脂肪组织和除脂肪组织以外 的组织原子组成的定义，纯脂肪组织的等效密度值为
942. 9 mg/cm3 H2OH 43. 72 mg/cm3 K2HPO4，纯
肝脏组织的等效密度值为1047. 9 mg/cm3 H2O + 4. 84mg/cm3K2HPO4[16]。100%脂肪指的是纯脂肪 而非脂肪组织，仅含有水和脂肪细胞[18]。笔者依据动 物脂肪中脂肪酸链的原子组成重新计算了纯脂肪组织
表1男、女两组年龄、肝脏脂肪含量测量值比较结果
|
指标 |
总体 |
男性 |
女性 |
r/Z值 |
P值 |
|
年龄（岁）" |
64. 5±7. 2 |
66. 3±6. 4 |
62. 3±7. 5 |
1 551 |
0 127 |
|
Fat%QI (%)" |
—0. 09±4. 88 |
0. 28±4. 02 |
—0. 34±5. 42 |
0 449 |
0 655 |
|
Fat% QR (%)" |
8. 66±4. 41 |
8. 96±3. 65 |
8. 46±4. 89 |
0 395 |
0 694 |
|
Fat% mD (%)* |
4. 4(3. 22,7. 99) |
4. 54 (3. 21,7. 48) |
4. 08 (3. 15,6. 0) |
0 |
1 0 |
注：数据符合正态分布，以均数士标准差（无±5)表示；#数据不符合正态分布，以中位数（下四分位数，上四分位数）表示。
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图1 肝脏脂肪含量QC 丁测量示意图。在自动重建3D图像上选取门静脉右支进入肝脏层面，分别于左叶、右前叶和右后叶中 心区域选取ROI。a)在左叶中心区域选取ROI; b)在右前叶中心区域选取ROI; c)在右后叶中心区域选取ROI; d)在轴面
和冠状面图像上设置ROI面积为290〜310 mm2，层厚为9 mm。
的等效密度值[17]，由于ICRU定义的除脂肪组织以外 的组织内可能含有少量脂肪组织（5%〜10%)[14]，为 了获得纯肝脏组织的等效密度值，本研究对14位健康 志愿者进行了双能量（80和120 kV)QCT扫描，最终 得到了纯肝脏组织的等效密度值。使用校正后的公 式，所有研究对象的肝脏脂肪含量QCT测量值均为 正数，解决了原来依据ICRU标准制定的公式计算所 得的测量值为负值的问题。与原公式相比，校正后的
公式的测量结果与MR mDixon-quant测量结果之间 的差异非常小，而与MR mDixon-quant测量结果之间 的相关性并未改变。
就测量原理而言，QCT肝脏脂肪含量检测测量的是一定体积肝脏组 织内脂肪所占的体积百分比，而MR mDixon-quant测 量的是肝脏组织内脂肪所含氢质子的数量占脂肪和水 所含氢质子总数的百分比，因此两种测量方法从不同 角度对肝脏脂肪含量进行定量测量，结果存在差异以
|
+1.96SD |
|
|
电。 .〇8 °〇〇 |
-1.632 0mean |
|
.家V ...... 〇 |
-6.418 -1.96SD |
|
0 . 1 . 1 . |
•11.204 i . i |
10 0 10 20 3<
(Fat% QCT_) + Fat% mDix()n.qUant) 1
r = 0.707, p< 0.01
QCT(ICRU) @
Y = 0.9027X + 8.743 r2 = 0.9996, p< 0.01
20
Fat%
QCT(ICRU)
30
③
+1.96SD
6.955
mean
2.333
0
-1.96SD
"-2*289
) 10 20 30
-at% QCT(revised)+ mDixon-quant)^
图3 Fat%QI与Fat% QR的分布散点 图。Fat%QI与Fat% QR之间存在线性 关系，线性方程为Fat% QR = 0.9027 Fat% QI+ 8. 743 ( r2 = 0. 9996，犘 < 0.01)。 图4 QC丁测量结果与MR mDixon-quant测量结果的分布散点图。 a) Fat%QI与Fat% mD呈中等程度相 关（r= 0. 707，犘<0. 01); b) Fat% QR 与Fat%mD呈中等程度相关（r = 0. 708, P<0. 01)。 图 5 QC丁与 MRmDix-
on-quant测量结果的一致性分析图。a) Bland-Altman分析显示Fat%QI显著低
于Fat% mDt(_P<0. 01)，平均差值为一6. 42%，两者差值的大小与测量值的大小无关（r = 0. 211，P = 0. 13) ; b) Fat% QR显著 高于Fat% mD(P<0. 01)，平均差值为2. 33%，两者差值的大小与测量值的大小无关（r=—0. 14，犘=0. 92)。
r = 0.708, p< 0.01
10 20 30
Fat% QCT(revised) ©
图2 肝脏MRmDixon-quant脂肠分数测量彩图.选取门静脉 右支进入肝脏层面，分别测量左叶、右前叶、右后叶中心区域的 脂肪分数，ROI横截面积为290〜310mm2，测量时尽量避开肝 内血管和胆管。
及相关性有限并不意外，测量方法本身固有的一些不 足可能也会影响测量结果的准确性。本研究所采用的
单能量CT检查，将肝脏视为由纯脂肪和纯肝脏组织 两种成分组成，但事实上肝脏内可能含有其他成分，比 如铁。肝脏组织内不同程度的铁沉积有可能对脂肪定 量测量结果产生影响，比如过多的铁会降低脂肪含量 测量结果。MR mDixon-quant是一种非常复杂的技 术，受很多因素的影响。首先，MR mDixon-quant无 法检测大分子量蛋白质以及固态或半固态蛋白质内的 氢质子信号；此外，MR mDixon-quant默认脂肪和水 有相似的T2%但事实上肝脏组织内脂肪的T2* (> 200 ms)明显比水的了2* (约60 ms)长，这将导致脂肪 信号的权重增加，而最终测得的脂肪百分比亦会增高。
本研究的主要不足在于样本量较少，特别是男性 受检者较少。此外，对QCT和MR mDixon-quant两 种测量方法未作观察者内和观察者间的可靠性评价。
本研究表明，与MR mDixon-quant的测量结果相 比，使用校正后的计算公式的QCT能够准确测量中 国健康人群的肝脏脂肪含量。
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