多发性骨髓瘤患者腰椎定量CT  QCT骨密度测量体模软件系统检测法 与双能X线吸收测定仪测定骨密度对照研究

【摘要】目的比较多发性骨髓瘤（MM)患者腰椎定量CT (QCT骨密度测量体模软件系统检测法)与双能X 线吸收测定仪（DXA)测量骨密度（BMD)的结果，探讨QCT对多发性骨髓 瘤患者继发骨质疏松的评估价值。资料与方法67例骨髓瘤患者分别行腰椎QCT骨密度测量体模软件系统检测法与DXA骨密度检测，比较2种方法对骨质疏松的检出率，并经腰椎CT 图像分析骨赘形成、腹主动脉钙化和椎体上下终板钙化情况。结果QCT骨密度测量体模软件系统检测法对 骨质疏松的检出率为50.75%, DXA对骨质疏松的检出率为8.96%,两者比较， 差异有统计学意义（/ = 0.668,尸<0.001)。67例患者中，腰椎CT图像分析 骨赘形成35例（52.24%),腹主动脉钙化21例（31.34%),椎体上下终板钙化 21例（31.34%)。结论QCT测量腰椎骨密度在骨髓瘤患者中作为骨质疏松评 价手段，有更明显的临床意义。

【关键词】多发性骨髓瘤;骨密度，腰椎;体层摄影术，X线计算机;密度测定法， X线

近年来，对定量 CT (quantitative CT, QCT)和 双能 X 线吸收测定仪（dual X-ray absorptiometry, DXA)对正常人群和绝经后妇女骨质疏松的诊断意 义已有较多报道。多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM)患者常继发骨质疏松，目前对这类骨质疏松 的评价也主要依靠DXA,而QCT对MM患者继发 骨质疏松的评估意义少见报道。虽然DXA是目前 在临床上应用最广的诊断骨质疏松的骨密度（bone mineral density, BMD)测量方法，但QCT骨密度狈J 量具有CT图像和三维图像的特性，理论上应该更

适合MM患者骨质疏松的监测。本文旨在通过比较 MM患者DXA和QCT骨密度检测结果，探讨QCT

在MM继发性骨质疏松中的应用价值。

1资料与方法

1.1 一般资料选取北京积水潭医院2008-01〜 2011-01收治的确诊为骨髓瘤患者中同期行腰椎QCT 与DXA骨密度检测的67例患者，符合国内骨髓 瘤诊断标准^[1]。其中男性37例，女性30例；年龄 40〜78岁，平均57.22±10.39岁。临床分期：1期

1例，m期66例。

1.2检查方法QCT扫描方案与技术：采用东芝64 排 CT (Aquilion 64)及QCT 骨 密度测量系统，CT扫描参数：电压120kV，电流 125mA，床高78cm，扫描时间0.5s，螺距0.938, 重建视野（field of view, FOV) 40cm。DXA 扫描 方案与技术：米用GE-Lunar Prodigy扫描系统，扫 描参数：电压76kV，电流3.0mA，扫描时间0.46s， 计量37 ^ Gy。

1.3测量方法2种方法均由固定技术人员进行测 量，其中QCT测量部位选择排除了明显骨质破坏区， 如果椎体大部骨质破坏则排除破坏椎体。全部病例 的腰椎CT图像由有经验的放射科医师读片，观察 腰椎骨质增生、腹主动脉钙化、椎体上下终板钙化 情况。

1.4骨质疏松诊断标准QCT及DXA均采用T 值评分诊断，DXA结果采用T值矣-2.5标准差， QCT结果采用T值矣-3.4标准差作为骨质疏松的 诊断标准'

1.5统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行分 析，计数资料比较采用Z²检验分析，户< 0.05为差

异有统计学意义。

2结果

2.1 DXA及QCT骨密度测量结果QCT测量骨密度 表1 MM患者DXA与QCT骨密度检查骨质疏松检出比较

测量         QCT

方法		正常	骨质疏松
DXA	正常	31	30
	骨质疏松	2	4

为-19.33 〜149.73mg/cm³，平均 83.24±33.73mg/cm³; DXA测量骨密度为0.435〜1.406g/cm²，平均 1.02±0.19g/cm²。

[4]       DXA及QCT诊断骨质疏松结果比较QCT 对骨质疏松的检出率为50.75°% (34/67)，DXA对 骨质疏松的检出率为8.96°% (6/67)，两者比较， 差异有统计学意义（/ = 0.668,户< 0.001)。见表 1、图 1。

图1多发骨髓瘤合并椎体压缩骨折。 采用DXA测量骨密度值为0.967，T值 为-1.0，评价为骨量减少；QCT骨密度 值为50.14, T值为-4.56，评价为骨质疏 松。椎体和附件可见多发溶骨破坏，其中 Lp L3、L5压缩骨折。*所示部位为溶骨 破坏区

2.3腰椎CT图像分析骨赘形成、腹主动脉钙化 和椎体上下终板钙化情况本组67例患者中，腰 椎CT图像分析骨赘形成35例（52.24%)，腹主动 脉钙化21例（31.34%)，椎体上下终板钙化21例 (31.34%)。

3讨论

MM骨病是骨髓瘤的一种重要并发症^[3]，主要 表现为广泛骨质疏松、溶骨性破坏、病理性骨折、 骨痛及高钙血症。骨病变的数目可作为疾病分期的 重要指标^[4]，本组病例除1例为n期外，其余均为 m期患者，临床表现为多发骨病变，其中继发性骨

质疏松是最常见的表现。

在MM继发的骨质疏松评价手段中，黄兆民等

2.          认为DXA对MM患者BMD检测是MM继发骨 质疏松的早期诊断、分期和疗效评价的一个重要指 标。但实际上DXA是在20世纪80年代才逐渐代 替放射性核素测定骨密度的方法[即单光子吸收法 (single photo absorptiometry, SPA)、双光子吸收法 (two photo absorptiometry, DPA) ^[6]]而广泛应用于 临床骨密度的评价。早在DXA广泛应用之前，有 学者即提出定量CT测量骨密度的方法^[6~^8]，由于对 DXA的大量推广和广泛应用，加之当时QCT技术 相对不够成熟，QCT没能得到广泛应用。

近年来，随着CT技术和设备的发展以及QCT 相关配套硬件和软件的大量开发应用，QCT技术进 一步受到关注。QCT在对绝经后骨质疏松的评价方 面已有大量报道。与DXA相比，QCT对骨质疏松的 评价具有以下优势^[2]:①QCT能够分别测量松质骨 和皮质骨的骨密度；②QCT能够提供骨几何和骨小 梁结构的信息；③QCT测量的BMD是体积BMD， 而不是DXA测得的面积BMD，与骨骼大小无关。 腰椎QCT的优势还包括非常好的敏感度^[9~^11]，腰椎 QCT是QCT的主要组成部分，发展也最成熟。腰椎 QCT主要测量松质骨BMD，其代谢转换率是皮质骨 的8倍，因此可以更早地反映体内骨矿含量的变化。

然而，对于QCT在MM引起的骨质疏松的诊断 价值方面的研究较少，Bagni等^[12]对18例MM继发 骨质疏松患者同时进行QCT和DXA测量，并认为 QCT在MM继发骨质疏松中的诊断价值应受到重视。 然而，由于该研究样本量较少，难以从统计学角度说 明QCT在MM继发骨质疏松中的诊断意义。

本研究对67例MM患者分别行腰椎DXA及 QCT骨密度测量，结果表明，DXA及QCT对骨质 疏松的检出率分别为 8.96°% (6/67)、50.75°% (34/67)， 差异有统计学意义（户< 0.001)，其原因可能为：① 本组病例全部为确诊骨髓瘤患者，发病年龄较大， 平均57.22±10.39岁，35例患者（52.24%)腰椎骨 质增生伴有骨赘形成，21例患者（31.34%)伴有腹 主动脉壁钙化，21例患者（31.34°%)伴有上下终 板钙化。因此，腰椎DXA骨密度测量值误差较大， 假阴性率明显增加。②骨髓瘤细胞主要侵犯造血的 松质骨，QCT骨密度改变更加敏感。③骨质疏松并 发压缩骨折时，采用DAX骨密度测量时可能会产 生DAX测量值的假性升高。从另一个方面也可以 说明DXA在诊断MM引起的骨质疏松的局限性。 此夕卜，QCT 测量 BMD 平均 83.24±33.73mg/cm³, 接近2007国际临床骨密度学会QCT诊断共识中建 议的骨质疏松诊断标准80 mg/cm^3[2]。

目前BMD测量方法较多，所反映的骨内组织 也不尽相同，尽管各种检测方法存在相关性^[13’ ^14]， 但目前仍不能互相取代，有必要选择适当的方法和 部位测量^[15]，MM患者骨病变以松质骨改变为主， 故腰椎QCT测量可能是更好的选择。但本研究也存 在一定的缺陷。MM患者常常伴有局灶性腰椎骨质 破坏，本研究未对这些患者作腰椎QCT和DXA对 比研究。

综上所述，QCT在诊断MM引起的骨质疏松 中的作用及DXA的局限性均应得到足够的重视。

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