骨密度定量超声，双能_x线检测与QCT骨密度测量体模软件检测方法比较

骨质疏松（〇_P)是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为 特征,导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病⑴。临床上以 性激素减少和年龄增加所致的生理退行性病变的原发性_QP多 见^本文就定量超声与双能_X线骨密度（_BMD)检测方法进行 综述。

1 0P流彳了及危害

0P现已跃居世界常见病的第₇位，而我国至少有₆ 944万 〇p患者。50岁以上人群患病率局达30. 8% ⁽²)。0P是—种难 以逆转的病理生理过程，骨组织一旦被破坏就不能恢复正常, 且其最严重的后果为骨折，以腰椎、髋骨和腕骨骨折多见。据 来自瑞典的调查因骨折死亡的患者约₂〇_%发生于髋骨⑴，且 一般发生在骨折的最初的₃~₆个月。〇_P早期诊断，延缓进展 尤为重要⑴

〇

2目前我国〇p诊断标准

按双能X射线吸收方法测量的BMD值来确诊0P,即: BMD或骨矿含量在青年成人平均值的1 ,以上者为正常：若在 平均值的4 _s和4」_s之间者为骨量减少；若低于^ j _s者为 _QP;若低于且伴有1个部位以上的骨折者为严重〇_P。该 方法为诊断原发性〇_P金标准⑷。

3双能X线吸收测量法

双能_X线吸收测量法是始于₁₉₈₇年，以两种不同能量的 放射线进行_BMD测定，可视为双能光子测量法技术的发展。 测量结果可用_T值及_Z值表示。_BMDT值是将检查所得到 _BMD与正常年轻人群的_BMD相比，以得出高出或低于年轻人 的标准差。Z值是将检查所测得的BMD与正常同龄同性别人 群的_BMD比较而得出的值。其以髋关节、股骨颈、腰椎（L2~ _w)作为常见测量部位,而对膝关节的_BMD研究目前尚缺乏测

量规范的大样本的数据库，国外相关研究也处于探索阶段：其 他测量部位为桡骨远端、跟骨，分别用来预测腕骨及椎骨骨 折⑶，一些研究发现中轴骨和外周骨测量_BMD呈中度相关性 (相关系数为_a5〜_a6)^。_Pate丨等⑶发现双能_x线吸收测 量法在椎体、股骨颈、髋部的变异系数分别为^_2%、1_21%、 1.32% ,可见该方法测量BMD的重复性好;双能X线吸收测量 法还有辐射较小、扫描快捷等优点，在众多检测BMD方法中双 能X线作为诊断金标准。然而该方法也有其局限性如：不能把 皮质骨和松质骨的_BMD分开测量，操作人员需要经过专业培 训，有辐射，也限制了其使用

〇

4定量超声技术检测BMD

_QlJS技术检测BMD是通过被测物体对超过人耳可听域的 机械丨k的吸收或衰减以及超声波的反射来反映被测物体的几 何结构。为了提高该技术的可重复性和减少软组织相关的误 差，该技术运用了传感器及双向变速器⑷。_Q(JS可检测参数有 宽带超声衰减（_BUA),声速（_SQS),而后又由二者衍生出振幅 依赖声速和定量超声指数（_QlJI),在诊断〇_P及预测 骨折危险方面后两者更有意义⑷。（j_US常见测量部位为跟骨, 其他测量部位为桡骨、胫骨、指骨干^端。

(j_US最大优点是无放射损伤、经济(如，并能从骨组织的量 与质&个方面来反映骨组织的密度、结构与弹性，颇具研究潜 力。但国外有研究显不（jUS测定BMD诊断0P拥有79%〜 93%的灵敏度和28% ~90%的特异性¹¹¹，故认为超声对骨质 减少患者的诊断或监测，尚需继续观察。其他不足之处是不能 检测腰椎、體部等大关节BMD。

₅超声技术的新进展

现有一些研究发现在预测腰椎、髋部等大关节〇_P性骨折 风险方面，跟骨超声_BME)测量结果与双能X线测量髋关节，股 骨颈,腰椎所得的结果相似考虑与跟骨骨皮质较薄，代 谢转换率高，良好的机械特性，且与椎骨结构类似有关。

Barkmarm等"⁸⁾发现用及双能X线测量股骨近端，相关系数在_{a 81} ~ _a %,这与其他研究得到的结果类似认为 _QUS是在预测中轴骨骨折方面是很有前景的。而后发明出第 一台股骨超声测量仪，在预测髋部骨折风险方面经该仪器测量 的结果与双能_x线的结果相关系数为〇 ₇₂，该仪器经过改进 后有望应用于临床,该研究主要不足是样本量少，且仪器较复 杂⁽²⁰⁾。Oimal等⑶在此研究基础上发现了分别测量股骨颈皮 质和小梁的间距，可能是一个预测股骨颈骨折风险的一项新方 法^研究中发现_Q(JS与双能X线在评估骨强度方面有很强的 相关性目前，应用超声_BMD测量腰椎椎骨的体内研究报道 仅有1个，结果显示预测骨折方面₂种技术所测结果呈中度相 关，且研究样本量小（仅9个）(如。总之，人们对超声_BMD研 究已经从外周骨测量研究到对中轴骨的测量。

6 (?US与双能X线吸收测量法比较

双能X线为诊断0P的金标准，但因其有辐射、设备较庞 大，该方法不能得到很好应用，而已有学者对23例绝经后老年 女性同时行跟骨超声_BMD测定、髋部、股骨颈、腰椎双能x线 测定发现,_QUS和_BMD呈显著正相关，认为超声_BMD较双能 X线法更方便、经济，更适合长期生活在农村地区的人。

查小云等(〜对^^例男性同时行髋部/腰椎双能_x线及 跟骨超声_BMD进行检查，发现_QlJ^r值诊断0P的曲线下面 积为_{a 753},最佳截断值为I ₃，&应的灵敏度和特异度分别为 TL5%和613% ,认为可以作为男性0P筛査工具，与卓 铁军等研究结果一然而等心对₃₉篇相关性报 道进行回顾性分析发现超声_BME)诊断〇p灵敏度79% ~ ₉₃% ,特异度,且每篇报道的了值的最佳截断值不 同。总之，虽然目前有许多研究认为超声_BMD可用于_BMD筛 查，但其诊断_QP的精确性和截断值尚未达到共识。

综上，双能_x射线吸收方法和_QUS均有各自的优缺点^ 目前有大量研究认为_QUS可以作为〇_P及预测〇_P性骨折的一 种可靠方法，但T值的''最佳截断值尚未达成共识，在诊断时需 要注意。人们对超声BMD研究已经从外周骨测量研究到对中 轴骨的测量。临床医生在诊断〇p时除了考虑选取哪种检测方 法外，还应该结合病史、生化、骨代谢指标等综合指标来诊断， 仅仅依靠_BMC)检查结果容易导致误诊和漏诊明维思Mindways Image Analysis生产销售多种定量CT QCT骨密度体模软件分析系统
中国区联系人：王经理  手机：13398187118
电话：  028-65830598  028-83190122
传真：028-67708638  QQ：110480527 
邮箱：samwangcn@126.com 
网址：www.qctqct.com
地址：成都市静康路536号