应用QCT骨密度测量体模软件检测方法探索骨质疏松症诊断及分级诊断 标准

【摘要】目的应用（JCT检测健康成年人腰椎骨密度，探索骨质疏松症的诊断及分级诊断标 准。方法采用日本东芝制造600HQ的CT(单能），对12个年龄段（5年为1段）514名（男206人，女 308人)健康志愿者（除外患有影响骨代谢疾病及严重腰椎疾病者），进行b松质骨BMD检测。结果 ①峰值骨密度位于30岁年龄段，男性(227.8 ±27.0) mg/cm³;女性（240.9 ±29.0) mg/cm³。②峰值骨量 过后BMD随增龄而逐渐降低（P < 0.01)，至45岁年龄段时，男女均进人骨量减少期：女性50岁、男性 55岁年龄段时BMD均值进人骨质疏松期。③骨质疏松诊断标准有二，第一，BMD测定值比同性别峰 值BMD均值降低2.5 SD以上。第二，BMD测定值比同性别峰值BMD减少30%以上可做骨质疏松诊 断标准。④首次提出骨质疏松分4级（I、n、HI、IV级）诊断标准及诊断量化表。结论①QCT诊断 骨质疏松具有较高的敏感性、准确性及可重复性。②骨质疏松分级诊断标准，给临床诊断、疗效观察 及科研提供具体客观指标。③诊断量化表能帮助临床医师直接、准确、快捷的做出骨质疏松症的分级 诊断并易于推广应用。

80年代初期，有人应用CT评估骨矿含量，80年 代中期定量CT(QCT)应用于临床，把二维骨密度 (mg/_Cm²)推向三维（rng/cm³),测量的是真正的体积 密度，反映的是真实的骨密度，且不受相邻组织的影 响，而且能分别测量皮质骨与松质骨的骨密度，测量 结果具有较髙的敏感性和准确性，也具有较髙的可

作者单位:067000河北，承德医学院附属医院老年病科（黄敬、 赵亮、刘小波），CT科（王胜林、曹振东、任丽杰、崔志新）

重复性。几年来我们应用单能QCT对成年人腰椎 (L3)松质骨进行检测，现将结果报道如下。

对象和方法

I.   对象

从承德市髙校及医院职工、机关干部和社区居 民中，选择成年健康志愿者，经初检除外患有下述疾 病者:①甲状腺及甲状旁腺疾病，②肾小管及肾小球 疾病，③慢性肝病及糖尿病，④风湿或类风湿疾病，

II.  骨瘤或骨转移瘤，⑥严重高血压或冠心病，⑦老年 期精神病或痴呆，⑧长期腹泻或有胃、肠切除病史， ⑨长期应用激素或抗癲痫药物，⑩长期卧床或不能 参加户外活动共565人，进人第2轮筛选检查。通 过血液生化血T₃、T₄、TSH检测，腰椎X线拍片（部分 人群）及腰椎定量CT检测等，再次除外患有腰椎压 缩性骨折、腰椎严重骨质增生及脊柱畸形者51人， 尚有514人作为本次研究对象。

2.   分组

以年龄段（5年）男女各分12组（男206人，女 308 人）：①20~24(男 10,女 11 人）；②25~29(男 18, 女16人）；③30~34(男20,女22人）；④35~39(男 21,女 24 人）；⑤40 ~ 44(男 18,女 44 人）；⑤45 ~ 49 (男20,女44人）；⑦50~54(男16,女26人）；⑧55~ 59(男18,女36人）；⑨60 ~ 64(男16,女31人）；⑩ 65~69(男16,女25人）；©70~74(男18，女22人）； ⑫75~80(男14,女8人）。

3.   检测方法

12.  采用日本东芝制造600HQ的CT(TCT)，由专 职CT科医师操作，根据脊柱侧位定位象，选择第3 腰椎(Lj)中部，进行轴位体层扫描。扫描中受检者 仰卧于检查台面，腰椎下放置一个标准密度校正体 模(CT机原配件），扫描时选择受检椎体的兴趣区， 提取腰椎轴位面松质骨的中前部兴趣区内的CT值， 然后通过特殊设计的计算机软件（CT机原配件）计 数出骨密度（CaC0₃)，以mg/cm³表示。机器精度为 1.62%〇

13.   统计学处理:数据以s表示，组间资料比 用标准差（s)及百分率（％)检验。

结 果

1.成年男性各年龄段腰椎骨密度：见表1。 表1中国承德男性腰椎骨密度（mg/cm³、QCT )

年龄（岁）	n	a: ± s	降低(S)	减少率（％>
20 〜24	11	221.6 ±28.1	0.2	3
25-29	18	220.9 ±23.2	0.2	3
30 〜34	20	227.8 ±27.0	-	-
35 〜39	21	218.9 ±22.8	0.3	4
40-44	18	195.7 ±18.3	1.2	15
45-49	20	176.0 ±44.0	1.9	23
50 〜54	16	162.0 ± 38.0	2.4	29
55-59	18	152.7 ±22.0	2.8	33
60-64	16	145.3 ±31.9	3.1	36
65 〜69	16	121.9 ±29.9	3.9	46
70-74	18	114.7 ±37.7	4.2	50
75-82	14	102.0 ±31.7	4.7	55

注：标准差（*)27.0 mg/cm³

2.    成年女性各年龄段腰椎骨密度：见表2。

表2中国承德女性腰椎骨密度（mg/_Cm³、QCT) '

年龄（岁）	n	* ± 5	降低U)	减少率（％)
20-24	10	234.0 ±32.7	0.2	3
25-29	16	238.7±26.1	0.1	1
30-34	22	240.9 ±29.0	-	-
35-39	24	229.5 ±43.0	0.4	5
40-44	44	213.3 ±32.5	1.0	12
45 〜49	44	194.7 ±36.6	1.6	19
50-54	26	157.6± 35.0	2.9	35
55-59	36	148.6 ±35.9	3.2	38
60-64	31	127.5 ±22.8	3.9	47
65 〜69	25	113.9 ±23.5	4.4	53
70-74	22	102.4± 13.5	4.8	58
75-82	8	97.8 ±25.12	4.9	59

注：标准差（s)29.0 mg/cm³

3.    骨质疏松症分级诊断标准及诊断量化表：见

表3。

表3骨质疏松分级诊断标准及诊断量化表<QCT)

诊断	标准差（S) 降低	BMD 减少率（％)	男性BMD (mg/cm3 )	女性BMD (mg/cm3)
正常	0-1.0	1 ~ 12	201 ~	212-
基本正常	1.0-1.5	12 〜18	200~ 188	211 ~ 198
骨量减少	1.5 -2.5	18-30	187 ~ 161	197-169
骨质疏松	2.5 ~	30 ~	> 160	> 168
I级	2.5-3.8	30-45	160-126	168 ~ 133
n级	3.8-5.0	45-60	125-91	132-97
in级	5.0-6.3	60-75	90 〜56	96-61
w级	6.3~	75 ~	>55	>60

讨 论

骨质疏松是骨量不断减少的结果。而骨质疏松 早期其骨量变化首先发生在富含松质骨（亦称海绵 骨）的区域，因为松质骨血运丰富，表面积大，代谢转 换率高，对各种代谢刺激的反映要比皮质骨敏感得 多。临床上，骨质疏松引起的骨折常位于脊柱、股骨 颈、桡骨远端等处富含海绵骨的部位^[1]。运用QCT 能分别测量这些部位的骨矿含量变化。我们将测量 部位选在腰椎，是因为定位准确，椎体形态变异小， 松质骨含量大且较为均勻。

本组检测对象，是经过严格筛选并除外患有影 响骨代谢疾病的健康志愿者，60岁以上老年人尚符 合中华医学会老年分会制定（1982年）的健康老年人 标准。

从本组资料看出，成人峰值骨密度位于25 ~ 30 岁左右，女性峰值骨密度稍高于男性，这可能与现代 女性注意营养及锻炼有关；骨密度随增龄而逐渐降

低,45岁年龄段进人骨量减少期；50岁年龄段之前， 女性BMD值髙于男性，而50岁年龄段之后，女性 BMD值低于男性；女性50岁、男性55岁年龄段时， BMD均值进入骨质疏松I级，女性比男性提前5年 进人，这可能与女性进人绝经期雌激素分泌减少有 关;女性至60岁年龄段进人骨质疏松n级，而男性 推迟5年到65岁年龄段方进人n级，这是对群体而 言，个体有较大差异。我们还观察到不论男性和女 性骨质疏松进入m级后，稍遇冲击外力即可能引起 骨质疏松性骨折。特别是进人IV级后，有55%的人 均有不同程度的多次多部位骨折。因此，我们认为 分级诊断中的m级以上骨质疏松患者，是骨质疏松 性骨折的易患人群，应该成为重点防护人群，以防骨 折后给个人、家庭、社会造成重大精神和经济负担。

关于骨质疏松的诊断标准问题，国内外研究较 多的是应用QDR、SPA、DPX、XR系列的诊断手段， BMD均值以g/cm²表示。应用QCT准确的三维定位 测量骨矿含量，诊断骨质疏松的系列报道尚少。我 们在几年内对不同地区、不同单位、不同层次、不同 年龄段的成年健康人群，进行大样本的BMD调查检 测，从中找出能诊断骨质疏松的诊断指标。第一，骨 密度值应比同性别峰值BMD均值标准差（_S)降低

III.      SD及以上，尚可作为骨质疏松诊断标准，这与国 内外某些学者报道一致。第二，亦可用骨密度值比 同性别峰值BMD值减少30 %及以上，同样能做出骨 质疏松诊断，这一点有别于国内报道。日本推荐用 百分率代替标准差（_s),他们认为使人更易理解W。 我们认为不论是用标准差降低法或是用BMD值减 少率（％)法，其数据均有其内在关联，因此用其中任

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一种诊断方法其结果都是一致的。

几年来在临床实践中观察发现，标准差（*)降低 或BMD值减少的范围很大(标准差从低于2.5 SD到 低于8.4s之间；BMD值减少在30% ~ 99%之间），持 续时间很长，我们认为不能笼统用骨质疏松概括诊 断终生。为此，我们依据国内外常用的降低2.5 SD 的金标准，及骨密度值减少30%的标准，对大量临床 资料和数据进行反复研究、推算和统计，首次提出骨 质疏松分级诊断标准，从I级至IV级。分级诊断标 准的确立，是依照骨量减少的程度进行分级，即是从 低于30%为起点，每减少15%即增加一个分级，如 减少30% ~ 45%为I级;减少45% ~ 60%为II级；减 少60% ~75%为DI级；减少75%以上为F级。分级 诊断标准特点，便于临床医师的诊断与治疗，便于指 导病人掌握锻炼程度和自我保健，并且给科研和临 床观察疗效提供具体客观指标和依据。我们认为分 级诊断标准不仅实用于QCT三维定位测量BMD诊 断骨质疏松，同样亦可作为二维定位（不同型号仪 器）测量BMD诊断骨质疏松症的诊断手段。

关于诊断量化表的派生，是在骨质疏松分级诊 断标准的基础上，考虑到由标准差转换为具体BMD 值尚须计算，为了避免临床医师诊断时麻烦而制定。 临床医师可参照量化表，直接、准确、快捷地做出骨 质疏松症的分级诊断，并易于推广应用。

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