儿童下颌骨骨密度的定量CT（QCT）骨密度测量体模软件检测方法测量研究

 

骨密度是指单位体积内骨质矿物盐（主要是钙 盐）的含量。骨密度测量被越来越广泛地应用于各 临床学科，在口腔临床中颂骨骨密度与牙周健康、 口腔种植、义齿修复、颌骨植骨等关系密切。骨密 度定量CT (quantitative computed tomography，QCT) 测量是通过对比位于同一 X线条件下体模内不同密 度磷酸二氢钙溶液对X线的吸收量测算骨质矿物盐 (主要是钙盐）的含量。QCT测量骨密度的准确性和 可重复性较高，可分别测定小梁骨和骨密质三维单 位体积内的骨矿含量，是唯一能将小梁骨和骨密质 区分开的非侵入性方法，是目前较先进的下颂骨骨 密度测量方法之一 ^w。本研究采用QCT测量71名10~ 16岁儿童下颌骨骨密度，探讨儿童下颌骨骨密度的

变化与年龄和性别的关系。

1材料和方法

1.1研究对象

随机选取身体健康、发育正常、无全身性疾 病、无颂面部缺损或畸形的兰州地区儿童71名为研 究对象，其中男33名，女38名；按年龄分：10~12 岁为34名，男16名，女18名；13〜16岁37名，男17 名，女20名。

1.2下颂骨骨密度的QCT测量

受检者取水平位仰卧，扫描范围包括全下颌 骨。CT机为GE Lightepeed QX/i型。扫描条件为： 层厚5 mm，层间距5 mm，100 kV，100 mA,曝光时 间5 _s。将装有不同浓度磷酸二氢钙溶液的体模置于 受检部位之下，一同进行扫描。选取左右下颂角及 颏中部进行骨髓腔CT值测量，QCT是通过测量骨质

华西口腔医学杂志第26卷第4期2008年8 Jj West China Journal of Stomatology Vol.26 No.4 Aug.2008

密度(CT值)与含有不同浓度磷酸二氢钙的溶液比较 换算得来的。

1.3统计学方法

将获得的测量数值通过SPSS 10.0统计软件进行 分析，经Pearson Chi-square检验，得到相应年龄段 的男、女下颂骨骨密度值，并作图进行分析。

2结果

71名儿童中，10~12岁儿童左侧下颌角骨密度 值为44.29 mg/dL,颏中部骨密度值为89.70 mg/dL; 右侧下颂角骨密度值为54.31₁11₈/₍^。13~16岁儿童 左侧下颂角骨密度值为63.85 mg/dL，颏中部骨密度值 为122.47 mg/dL，右侧下颌角骨密度值为70_23 mg/dL。 从总体看，呈现出随年龄的增长而上升的趋势，即 下颌骨骨密度随年龄的增长而增加。而且，在各年 龄组中，下颂骨中部的骨密度值均明显高于左、右 下颂角，表明下颂骨中部骨密度值最高。在1〇~12 岁和13~16岁左、右两侧下颌角骨密度值差异均无 统计学意义a^o.05)。

33例男性研究对象中，10~12岁儿童左侧下颌 角骨密度值为13.88 mg/dL,颏中部骨密度值为 55.69 mg/dL,右侧下颁角骨密度值为19.58 mg/dL, 左、右侧下颁角骨密度差异无统计学意义CP>〇.〇5)。 13~16岁儿童左侧下颂角骨密度值为67.55 mg/dL，颏 中部骨密度值为140.38mg/dL,右侧下颔角骨密度值 为96.33 mg/dL,右侧下颂角骨密度值大于左侧，差 异有统计学意义(bO.05)。

38例女性研究对象中，10~12岁儿童左侧下颌 角骨密度值为74.70 mg/dL，颏中部骨密度值为 123.71 mg/dL,右侧下颌角骨密度值为89.04 mg/dL。 13~16岁儿童左侧下颂角骨密度值为60.14 mg/dL， 颏中部骨密度值为104.55 mg/dL,右侧下颌角骨密 度值为44.13 mg/dL。

3讨论

3.1下颂骨骨密度的测量方法

目前下颂骨骨密度的测量方法主要有以下几 种^[2]，分别为：1)X线平片测量和X线片吸收法：此 法是最早的定量检测骨密质丢失的方法，也称为光 密度测定法，属于间接法，需要在有对照的情况下 才能进行，且参照物的厚度应与之相当。2)单光子 和单能X线吸收法：此法是直接法，不能区分小梁 骨和骨密质，使用放射性核素¹²⁵1或X线源作为发射 源，以计算其经过被测物后的衰减率，再经已知标 准将衰减值转换成骨密度值¹³¹。3)双光子吸收测量 法：此法使用两种射线能量不同的放射性核素，利

用高能和低能射线通过被测部位的不同衰减分布来 计算骨的能量衰减分布，对软组织变异较大的部位 测量准确性高于单能照射源；但是，由于是二维测 量，仍然不是真正意义上的骨密度，易受测量部位 体积的影响而产生误差。4)QCT测量法：QCT在很 大程度上克服了双光子吸收测量法的缺点，可分别 测定小梁骨和骨密质三维单位体积内的骨矿含量， 是目前常用的下颌骨骨密度测量方法之一，也是唯 一能将小梁骨和骨密质区分开的非侵入性方法^[1]。

3.2儿童骨密度的变化及意义

71名儿童中，左、右侧下颂角及颏中部骨密度 值有较大的个体差异。从总体看，呈现随年龄的增 长而上升的趋势，即下颂骨骨密度值随年龄的增长 而增加。而且，在各年龄组中，颏中部的骨密度值 均明显高于左、右侧下颌角，表明颏中部骨密度值 最高。在10~12岁儿童中下颌骨骨密度值较低，左、 右侧下颌角骨密度差异无统计学意义(/>>0.05)_;在 13~16岁儿童中下颌骨的骨密度值明显增高，但左、 右侧下颂角骨密度值差异无统计学意义CP>0.05)。 左右两侧的差异可能与儿童偏侧咀嚼有关^[4]。

下颌骨骨密度是全身骨密度的局部表现％研 究儿童下颂骨骨密度对正畸治疗与儿童生长发育有 着密切的关系。下颂骨骨密度与肌肉功能的关系： 骨在出生后的生长发育过程中，一直都在不断地改 建，以维持与其生物力学功能相适应的形态Wolffs 定理认为任何骨的形态和功能变化或单纯的功能改 变均会产生一定的内部结构和外部形态变化。肌肉 功能对骨的生长发育和结构有非常重要的影响^[M]。 下颌骨是由不同的功能和形态单位构成的多形态骨， 包括下颌体、牙槽骨复合体、下颌角区、喙突和髁 突。动物实验研究表明咀嚼肌功能减弱者，下颌骨 所有功能单位的骨矿含量均下降，这与咀嚼肌张力 的分布一致A在人类学研究中证实肌肉产生的功 能性张力和拉力使骨强壮并防止骨矿丢失。

在33名男性儿童中，左、右侧下颂角和颏中部 的骨密度存在明显的个体差异。下颂骨骨密度值在 10~12岁儿童中左、右侧下颌角相比较，差异无统 计学意义(办〇.〇5)_;但在13~16岁儿童中右侧下颂角 骨密度值大于左侧，差异有统计学意义(P<〇.〇5)， 这表明有偏侧咀嚼习惯的人两侧下颌骨骨密度出现 明显差异，偏咀嚼侧骨密度值较对侧高，并随着年 龄的增长差异越来越大，这种不对称性随着年龄的 增长越来越明显^[4i。

在38名女性儿童中，左、右侧下颌角和颏中部 下颌骨的骨密度值也存在着明显的个体差异，下颌 骨骨密度值在13~16岁儿童与10~12岁儿童比较，不

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但没有增加，反而有所下降，这可能与女性儿童月 经初潮和内分泌的变化有关^m。女性13~16岁为开始 女性生理周期的年龄，也是颂骨生长发育的快速 期，在此年龄段女性生长发育加快，全身骨骼生长 发育加快，因此在此期间出现生长性骨矿摄入相对 不足，骨密度降低的现象。有关这方面的情况，尚 需进一步的研究。

在所有儿童中，颏中部的骨密度值都明显高于 左、右侧下颌角的骨密度值，这是由于颏中部为下 颂骨联合处，骨髓腔较小，骨松质较少，骨密质所 占比重较大，因此骨密度普遍较高。

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