长期维持血液透析患者腰椎QCT骨密度体膜软件定量检测结 果分析

摘要：目的探讨长期维持性血液透析患者的骨质疏松症发病率，为临床诊断和治疗提供依据。方法整理在本院进行腰 椎QCT骨密度测量中的透析患者45例，其中男25例、女20例，年龄25 ~77岁、平均56. 1岁，透析时间20 ~ 134个月、平均

I.   3个月；随机选取健康人群45例，其中男17例、女28例，年龄30 ~⁷⁸岁、平均⁴⁹. ²岁。按男女性别分为透析组与对照组。 年龄、性别差异无统计学意义（P >〇• 05)。利用SPSS19. 0对数据进行处理，计量资料采用方式表示，采用配对样本T检验、独 立样本T检验，P <0.05表示差异有显著性;计数资料采用卡方检验。结果长期维持血液透析患者的腰椎骨密度要低于健 康人群的骨密度（P <〇.〇5);骨质疏松症发病率要高；骨密度改变与透析时间无统计学意义（P>〇.〇⁵)。结论长期维持血液 透析患者的腰椎骨密度低于健康人群，骨质疏松症的发病率高。

骨质疏松症（osteoporosis,OP)是长期维持血液 透析患者的一种常见并发症，是造成透析患者骨折 发生率高的重要原因^[13。随着我国人口老龄化及 血液净化技术的发展，终末期肾脏病（end stage renal disease, ESRD )患者维持性血液透析 (maintenance hemodialysis，MHD )治疗后预期寿命

也在延长,OP的患病率也呈增高趋势。因此,OP对 老年ESRD维持性血液透析患者生活质量的影响非 常严重。本研究采用腰椎骨密度定量CT(QCT)检 测方法，比较长期维持血液透析患者和健康人群的 骨密度变化规律，探讨长期维持性血液透析患者骨 质疏松症发病率,为临床诊断和治疗提供理论依据。

i材料与方法

1.1材料

选自2007 -2012年在我院透析中心长期维持 血液透析的患者。共计45例（透析组）。其中：男 ²5例，女²〇例；年龄²5 ~77岁，平均56. 1岁；透析 治疗时间20 ~ 134个月，平均56. 3个月；单纯糖尿 病患者8例，单纯高血压症患者6例，即患糖尿病又 高血压症患者13例，慢性肾炎4例，其他疾病14 例。患者均符合下列入选标准：（1)规律透析时间 >12月，（2)无肝功能异常、多发性骨髓瘤、骨肿瘤 及甲状腺瘤等疾病；（3)做过腰椎QCT骨密度定量 检测。随机选取健康者45例，其中：男17例，女28 例，年龄30 ~78岁，平均49. 2岁；按照骨密度审请 单预先设计要求，除一般信息外，我们重点记录身 高、体重，饮食习惯，烟酒茶嗜好，既往史等。排除影 响骨代谢的疾病，包括糖尿病、甲状腺疾病，甲状旁 腺疾病、急、慢性肝肾疾患。排除特殊服药史包括降 钙素、雌激素、砩化物、类固醇激素、双磷酸盐等药物 史。按男女性别分为透析组与对照组。年龄、性别 差异无统计学意义（P >0.05)。

1.2测量

采用美国GE公司的Prospeed II型双排螺旋 CT机，美国Mindways软件公司开发研制的QCT骨 密度检测软件，测得腰椎2 - 4椎体BMD的定量骨 密度mg/_Cm³、Z值、T值。

II.  3诊断标准

1994年世界卫生组织（WHO)专家组基于脊

柱、髋关节和前臂DXA测量所获得的BMDa制定出 骨质疏松症的诊断标准，该标准使用T值这个概 念，将患者分为四个等级正常：BMDa T值> -1.0; 低骨量：BMDa T值介于-1.0和-2.5之间；骨质 疏松:BMDa T值矣-2.5;严重骨质疏松：BMDa T 值矣-2. 5,并有至少一处脆性骨折。

本文采用ISCD2007年推荐的QCT诊断标准， 临床应用中，单层QCT脊柱松质骨BMD，骨量减少 的阈值为120 m_g/cm³(相当于DXA的T值=- 1_〇)，骨质疏松症的阈值为80 mg/cin³,（相当于 DXA 的 T值=-2.5)^m。

1.4数据处理

利用SPSS19. 0对数据进行处理，计量资料采用 元方式表示，采用配对样本T检验、独立样本T 检验,P <0.05表示差异有显著性；计数资料采用

卡方检验。

2结果

2.1两组腰椎BMD比较见表1

长期维持血液透析男女患者（透析组）的腰椎 骨密度低于健康人群（对照组）的骨密度（P < 0. 05) 〇

2.2两组骨质疏松发病率比较见表2

长期维持血液透析患者的骨质疏松症发病率要 高于健康人群。

2.3透析患者骨密度变化与透析时间关系见表3 长期维持血液透析患者的骨密度改变与透析时 间长短无关系（P >0.05)。

表1透析患者与健康人群的男女腰椎BMD(mg/cm³)的比较（* ±s)

Table 1 Comparison of lumbar BMD ( mg/cm³) between dialysis patients and healthy people (元 ± 5)

腰椎BMD	透析组U=45)			对照组（〃=45)
	男性U=25)	女性（n=20)	男性（n = 17)	女性（n=28)
L2 BMD(*±5)	112. 2 ±43. 1	116. 1 ±35. 1	113.6±37.6	141.7 ±30.7
L3 BMD(元 ±«)	107.7 ±42.2	112. 1 ±34.3	111. 1 ±36.6	135.2 ±31. 1
L4 BMD(* ±5)	108. 1 ±39. 5	113.2 ±35.9	111.5 ±36.6	139.3 ±33.6
average BMD(无士 s)	109.3 ±41.3	113. 9 ±34. 6	112. 1 ±36.4	138.7 ±31.2

表2健康人群与透析患者骨质疏松症的发病率 Table 2 Incidence of osteoporosis in healthy people

and in dialysis patientss

分组		骨量状况		Total
	骨量正常	骨量减少	骨质疏松
对照组	27(60% )	14(31. 1% )	5(8.9%)	45(100% )
透析组	17(37.8%)	21(46.7%)	7(15.6% )	45(100% )

表3透析患者BMD(mg/cm³)与透析时间的变化规律 Table 3 The change of BMD ( mg/cm³) and dialysis time in dialysis patients

腰椎BMD	<36 月（n = 15)	36 -72 月（n = l6)	>72 月（n = 14)
L2 BMD 元 ±s	115.7±32.3	106. 3 ±37.4	120.8 ±48.8
L3 BMD *	112.3 ±32.3	101.5 ±37. 8	116. 6 ±46.0
L4 BMD * 土 s	112.2±30.0	104. 5 ±37. 3	115.0±46.4
Average BMD 5 ± 5	113.4±31.2	104.1 ±37.0	117.5±46‘7

3讨论

骨质疏松症系指各种原因引起的一组以骨强度 受损、骨折危险增加为特征的骨骼代谢性疾病，是威 胁中、老年人生存质量的重要疾病之一^[3]。维持性 血液透析患者由于继发性甲状腺功能亢进、活性维 生素D3缺乏等原因，导致骨质疏松，而且患病率较 高^[4]。因此维持性血液透析患者骨质疏松症的早 期诊断治疗以及骨折风险的预测尤为重要。本研究 采用腰椎骨密度QCT检测，可以进行精确定量诊断 和骨折风险评估。定量CT骨密度测量（QCT)是一 种真正三维的体积骨密度测量技术，QCT独特横断 扫描可以将骨皮质和骨松质骨分开测量，还能提供 骨的几何学和骨小梁结构方面的信息^[2]。其精确 性和灵敏度均很高，可以消除血管硬化、骨质增生等 各种影响BMD的干扰因素，因此检测结果准确可 靠，便于临床比较和应用。

本研究结果显示维持性血液透析患者的腰椎骨 密度要低于健康人群的骨密度，骨质疏松症发病率 高。两组比较骨量正常为37. 8%和60%;骨量减少 为46_ 7%和31. 1% ;骨质疏松15. 6%和8. 9%。国 外研究结果显示，维持性血液透析患者的骨质疏松 发病率为丨³% ~ ²⁹% ^[5] ; Kumatowska等^[6]的研究 40名维持性血液透析患者中，骨量减少分别为 35%,骨质疏松为32.5%。国内研究结果显示， 2012年胡耀等^[4]研究维持性血液透析患者中骨质 疏松的患病率25%。2006年刘忠厚教授^[3]报道，我 国原发性骨质疏松发病率7. 01%健康人群的骨质 疏松发生率与我国原发性骨质疏松发病率基本一 致。维持性血液透析患者骨质疏松发生率高于我国 原发性骨质疏松发病率。骨质疏松症是致维持性血 液透析患者的重要并发症；是透析患者容易导致骨 折的重要原因。

生活方式、生物遗传因素，激素分泌水平等不同 因素互相作用是导致中、老年和人骨质疏松的重要 原因^[3]，同样也影响老年MHD患者的骨密度降低。 但是，老年MHD患者又有着不同于常人的发病机 制，即慢性肾衰竭导致的代谢功能紊乱。虽然血液 透析能够改善ESRD患者体内的代性谢潴留物、代 谢性酸中毒及钙磷代谢的异常，却不能完全预与纠 正^[7]。而且，透析治疗不能替代肾脏的内分泌功 能，如1,25羟化维生素D的合成等。正是由于长 期的代谢性酸中毒、活性维生素D的缺乏、钙磷代 谢异常以及由此导致的继发性甲状旁腺功能亢进，

导致了骨代谢异常，引起〇P或其他肾性骨营养不 良^[8]。此外，老年患者年龄是低转运骨病病因学的 独立危险因素。如果患者仅按一般人群预防骨质疏 松方法常规治疗，不进行iPTH水平监测，过量服 用活性维生素D药物可导致iPTH水平过低而继发 以高钙、高磷为特征的低转运性骨病。提示维持性 血液透析患者必须在监测iPTH的情况下合理使用 活性维生素d^[94°^]。

有研究认为长期维持性血液透析患者的骨密度 与透析时间呈正相关，透析时间越长BMD下降越显 著^[1142]。本研究未发现透析时间和骨密度之间有 相关性，骨密度改变与透析时间（P> 〇.〇5)无统计 学意义。其原因是长期维持性透析患者，对因肾功 能不全引起的继发性甲状旁腺功能亢进症进行了限 制磷和排除磷的基本治疗，同时尽可能大量地的补 充活性维生素D^[13]，本组透析患者在我院透析的同 时全部使用了活性维生素D，部分使用了碳酸钙和 降钙素，活性VitD用药时间与透析时间基本一致， 因此未发现透析时间和骨密度之间的相关性。

骨质疏松症是长期维持血液透析患者的一种常 见并发症，有其独特的发病机制，有必要对其特殊 的临床特点及患病相关因素进一步深入研究。QCT 骨密度检查敏感性和准确性高，可以对维持性血液 透析患者早期骨量丢失进行诊断和疗效评估，指导 临床治疗，改善透析患者生存质量，预防骨质疏松 性骨折的发生。

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