超声骨密度检测早期儿童佝偻病的临床价值探讨与QCT骨密度测量体模软件检测方法  

摘要目的探讨应用超声骨密度检测法诊断早期儿童佝偻病的临床应用价值。方法选取我院就诊的儿童 佝偻病患者160例（观察组和行健康体检的正常儿童100例（对照组，对两组儿童均行超声骨密度检测，以骨骼X射 线检查法结果为标准，计算并比较超声骨密度检测法对早期儿童佝偻病的诊断效能；比较观察组不同年龄段（3~6岁、 7~9岁及10~12岁患儿及对照组骨密度Z值、血钙及碱性磷酸酶浓度;分析骨密度Z值与血钙、碱性磷酸酶的相关性。 结果超声骨密度检测法对观察组整体的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率为96.88%、100%、 100%、95.24%及98.08%。超声骨密度检查法对3~6岁、7~9岁、10~12岁儿童佝偻病的诊断准确率分别为100%、95.83% 及94.44%。观察组各个年龄段患儿骨密度Z值均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05 ;不同性别患儿骨密度 Z值比较差异无统计学意义。观察组血钙浓度低于对照组，碱性磷酸酶浓度则高于对照组，差异均有统计学意义均I P<0.05 ;观 察组内血钙浓度随着骨密度的增加而增加，碱性磷酸酶浓度随着骨密度增加而降低。相关性分析表明，骨密度Z值与血 钙呈正相关(r=0.573,P=0.009),与碱性磷酸酶呈负相关(r=-0.642,P=0.00(|。结论超声骨密度检测法能及早地对儿童佝 偻病进行预测,值得临床推广应用。

佝偻病是一类由于体内维生素D的高度缺乏导    和骨密度降低等异常现象^[1]。该病多发于婴幼儿和儿

致血钙、血磷代谢异常，并进_步发展使骨骼出现钙化 童，其临床特点表现为起病缓慢、病程较长，故一般不

易引起重视，但随着疾病的累积，会出现肺炎、腹泻等 全身症状，严重影响患儿的生长发育^[2]。目前临床常规 佝偻病诊断方法有X线检查和血液检测法(包括血清 钙、碱性磷酸酶及25-羟维生素D3等浓度检测法）^[3], 但上述方法在佝偻病早期的诊断准确率均较低。研 究^[4-5]发现不同发病阶段佝偻病患儿的骨密度差异明 显。本研究对我院收治的佝偻病患儿进行超声骨密度 检测，旨在探讨其在早期儿童佝偻病及诊断中的临床 应用价值。

资料与方法

^_、研究对象

选取2015年1月至2016年12月我院经骨骼X线 检查确诊的儿童佝偻病患者160例作为观察组，男 92例，女68例，年龄3~12岁，平均(7.78±2.81岁；其 中3~6岁58例,7~9岁48例，10~12岁54例。另选取 行健康体检的正常儿童100例为对照组，男53例，女 47例，年龄3~12岁，平均(7.93±2.91岁。两组在性别 比、年龄等_般资料比较差异均无统计学意义。均排除 内分泌代谢障碍疾病、先天性心脏病及恶性肿瘤等。本 研究经我院伦理委员会批准同意，入选对象家属均签 署知情同意书。

二、    仪器与方法

使用BMD-1000D型超声骨质分析仪（上海伊沐 医疗器械有限公司生产，骨密度检测前采用标准体模 对仪器进行校正,然后测定受试者非用力侧胫骨中段 的骨密度。检测时设置超声频率1.25 MHz,参考数据库 为亚洲及中国人群参考数据库，测量时间为1~2 min。 所有受试者的骨密度测量均由同一名医师按照标准操 作规程完成。以骨密度Z值作为判断早期儿童佝偻病 的诊断标准^M:Z值>-2时为骨密度值正常;Z值矣-2时 表示骨密度低于正常值，即为佝偻病。以骨骼X线检 查结果为金标准，计算超声骨密度检测法诊断儿童佝 偻病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊 断准确率。

采用一次性定量采血管取末梢血30 |xl,应用 BALP试剂盒通过全血干化学法和免疫浓缩技术测定 碱性磷酸酶浓度，使用BH5100 Plus原子吸收光谱仪检 测血钙浓度。比较观察组不同年龄段(3~6岁、7~9岁 及10~12岁）患儿及对照组骨密度Z值、血钙及碱性 磷酸酶浓度差异。

三、    统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以X±s表示，

行t检验；计数资料比较行;x²检验。相关性分析采用 Pearson相关分析法。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

—、超声骨密度检测法诊断效能 以骨骼X线检查结果为标准，超声骨密度检测法 诊断儿童佝偻病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性 预测值及诊断准确率分别为96.88%、100%、100%、 95.24%及98.08%,见表1。超声骨密度检测法对3~6岁、 7~9岁、10~12岁儿童佝偻病的诊断准确率分别为 100%、5.83%及 94.44%。

表1观察组超声骨密度检查与骨骼X射线检查结果比较例

	骨骼X射线		合计
	阳性	阴性
阳性	155	5	160
阴性	0	100	100
合计	155	105	260

二、两组骨密度Z值、血钙及碱性磷酸酶比较

观察组男性骨密度Z值为-2.48±0.47,女性骨密 度Z值为-2.62±0.49,两者比较差异无统计学意义。观 察组不同年龄段患儿骨密度Z值均显著低于对照组, 差异均有统计学意义(均P<0.05 ,且年龄越低，差异 越大。观察组血钙浓度低于对照组，碱性磷酸酶浓度则 高于对照组，差异均有统计学意义（均p<0.05 ;观察 组内血钙浓度随着骨密度的增加而增加，碱性磷酸酶 浓度随着骨密度增加而降低。见表2。

表2观察组和对照组骨密度Z值、血钙及碱性磷酸酶

浓度比较6±；)

组别	骨密度Z值	血钙（mmol/L	碱性磷酸酶(u/L
观察组(160	-2.56±0.38*	2.08±0.21*	687.23±78.42*
3~6 岁(58)	-2.89±0.46*	1.89±0.19*	731.56±89.32*
7~9 岁(48)	-2.54±0.32*	2.09±0.23*	690.27±80.34*
10~12 岁（54)	-2.23±0.21*	2.25±0.31*	581.21±62.09*
对照组(100	-1.49±0.16	2.56±0.29	136.67±23.98

与对照组比较,<0.05。

三、相关性分析

佝偻病患儿骨密度Z值与血钙呈正相关(r=0.573, P=0.009 ,与碱性磷酸酶呈负相关(r=-0.642,P=0.00()。 见图1,2。

讨 论

佝偻病发病早期无明显的症状体征，无特异性表

400

-4.0

-3.5     -3.0     -2.5     -2.0     -1.5

骨密度Z值

图2骨密度Z值与碱性磷酸酶相关性分析散点图

现，容易延误诊断治疗的时机，后期则会导致患儿下肢 畸形，严重影响婴幼儿的生长发育^[7]。目前临床上对于 佝偻病的检查诊断方法在发病早期的敏感性和准确率 较低。研究^M发现佝偻病的发生及严重程度与骨密度 间密切相关，因而在临床上采用超声骨密度检测法对 佝偻病患者进行早期诊断。本研究对我院收治的佝偻 病患儿进行超声骨密度检测，旨在探讨其在早期儿童 佝偻病诊断中的临床应用价值。

应用超声骨质分析仪测定人体骨骼并获得骨密度 参数，可直接反映人体钙的水平。本研究中超声骨密度 检查诊断儿童佝偻病155例，以骨骼X线检查结果为 金标准，计算出超声骨密度检查法对儿童佝偻病的诊 断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断准 确率为 96.88%及 100%、100%、95.24%及 98.08%。研 究^[9]显示骨密度检测值与患者的年龄有着密切关系。 本研究也对3~6岁、7~9岁、10~12岁佝偻病儿童进行 比较，发现超声骨密度检查法的诊断准确率分别为 100%、95.83%及94.44%。由此可见，超声骨密度检测 法对佝偻病有较高的诊断价值，且患儿年龄越小，其诊 断准确率越高；而当患儿年龄增长时诊断准确率略微 下降。分析其原因，随着患儿的年龄增长，其骨密度值 有所升高，造成对检测的_种干扰。

骨密度Z值其数值越低，则提示患者的骨密度越

I.    2.50 2.25 2.00

1.75

1.50

-4.0     -3.5     -3.0     -2.5     -2.0     -1.5

骨密度Z值

图1骨密度Z值与血钙相关性分析散点图

900

低，病情越严重。本研究观察组各年龄段患儿骨密度Z值 均显著低于对照组，差异均有统计学意义均P<0.05 ,患 儿的骨密度z值随着年龄的增长而增大，且年龄越低 差异越明显，说明患儿的年龄越小，佝偻病程度越严 重，而超声骨密度检查有利于早期佝偻病的诊断。本研 究中观察组中男性患儿骨密度Z值为-2.48±0.47,女 性患儿骨密度Z值为-2.62±0.49，不同性别患儿骨密 度Z值比较差异无统计学意义，与研究^[9]结果相似,说 明性别对骨密度的影响不明显。本研究结果表明，在观 察组内血钙浓度随着骨密度的增加而增加，碱性磷酸酶 浓度随着骨密度增加而降低，相关性分析结果显示,佝 偻病患儿骨密度Z值与血钙呈正相关M.573,/^009， 而与碱性磷酸酶呈负相关(r=-0.642,P=0.000 ,结果提 示佝偻病患儿血钙、碱性磷酸酶浓度与患儿骨密度之 间具有密切联系，通过患儿血钙、碱性磷酸酶浓度的检 测，有助于患儿的临床诊断及病情判断。

综上所述，通过超声骨密度的检查能够及早对儿童 佝偻病进行确诊，且有较高的诊断准确率，是一种有效 的临床诊断儿童佝偻病的新方法,值得临床推广应用。