定量CT（QCT）骨密度测量体模软件检测方法 测量的骨密度与老年男性2型 糖尿病的关系研究

摘要：目的分析中老年男性2型糖尿病与骨密度的关系，提高对糖尿病与骨质疏松之间关系的认识。方法 2012年12月~2013年11月于我院行腰椎定量CT (QCT)检查男性中老年患者311例，年龄范围42~91岁，平 均年龄66.5岁；其中2型糖尿病(DM)患者123例，非DM(non-DM)患者188例。收集QCT测量的腰椎骨密度(BMD) 数据。将DM和non-DM组的骨密度值的两独立样本做t检验。计算DM和non-DM组患者骨质疏松的总发病率和 各年龄段发病率，p<0.05有统计学意义。结果DM和non-DM组骨密度值差异没有统计学意义，t = 0.762，p = 0.447dDM组的骨质疏松发病率（33.33%)略高于non-DM组（29.26%)。结论老年男性糖尿病患者和非糖尿病患 者的骨密度值差异没有统计学意义；糖尿病患者的骨质疏松发病率略高于非糖尿病患者。QCT可以用于糖尿病患 者骨密度的监测。

糖尿病(DiabetesMellitus, DM)是世界范围内

的常见疾病，其发病率逐年增加，严重影响老年人 的生活质量和寿命。糖尿病引起的并发症不仅体现 在大血管和微血管的损害，其对骨骼系统的影响也 不容忽视。骨质疏松(osteoporosis, OP)症损害骨强 度，骨质疏松症患者会增加骨折风险。糖尿病和骨 质疏松均为老年人的常见疾病，但是他们之间的关 系尚无定论。关于2型糖尿病引起骨密度增加、降 低或不变的结论均有报道^[u]，因此二者之间关系 有待进一步探讨。此外，关于糖尿病和骨质疏松关 系的国内外文献中鲜有使用QCT做为骨密度的测 量方法。然而QCT测量骨密度更加准确，方法可 靠，本研究使用QCT测量骨密度有助于得出更准 确的结论。

1资料与方法

1.1 一般资料

2012年12月〜2013年11月于我院行腰椎定 量 CT (Quantitative Computed Tomography, QCT)

检查的男性中老年患者311例，年龄范围42〜91 岁，平均年龄66.5岁。

根据患者自填信息表和电子病例的既往病史、 现病史，排除库欣综合征、甲状腺疾病患者、使用 激素药物、多发骨髓瘤、恶性肿瘤及全身性免疫性 疾病的患者。

1.2实验室检查

收集QCT检查前后3日内空腹血糖(FBG)的实

验室检查结果。糖尿病诊断标准：空腹血糖> 7.8mmol/L或已经确诊为糖尿病准备接受治疗或正 在进行治疗的患者。

1.3骨密度测量

检查仪器：Toshiba Aquilion 16排CT扫描机。 技术参数：120kV，125mAs，床高780mm，螺距:

I.   985, DFOV: 400mm。骨密度测量软件：Mindways

公司的QCT骨密度测量分析软件(QCT PRO)工作

站。测量L2-4椎体中部层面松质骨的骨密度，取 三个椎体骨密度平均值。测量层面避免骨皮质、骨 赘，如果有压缩骨折、血管瘤等则放弃该椎体测量。 诊断标准：彡120mg/cm³为骨密度正常； 80〜20mg/cm³为低骨量;彡80 mg/cm³为骨质疏松。 1.4统计学方法

做DM和非糖尿病(non-DM)组的骨密度值和 年龄的两独立样本（检验，，K0.05提示差异有显著 性意义。计算DM和non-DM组患者骨质疏松的总 发病率和各年龄段发病率。所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。

2结果

2型糖尿病患者123例，平均年龄64.1岁 (64.1±10.4岁)；非糖尿病患者188例，平均年龄

2.   岁(66.5±10.7 岁)。

DM和non-DM组的年龄差异没有统计学意 义，？=1.374,户=0.171。骨密度值之间的差异没 有统计学意义，（=3.614,户=0.447。3讨论

3.1糖尿病和骨质疏松的危害

糖尿病是因为胰岛素分泌或其生物作用异常

导致血糖升高的一组代谢性疾病。糖尿病在世界范 围内是一种常见、高发疾病，其发病率逐年增加。 到2035年，全世界的糖尿病患者将从3.82亿增加 到5.92亿人^[3]。糖尿病晚期会损伤微血管，进而引

起心、脑、肾、视网膜等多器官疾病。近年来，糖 尿病和骨质疏松之间的关系也逐渐引起人们的重 视。

骨质疏松症是骨量减少和骨微结构的破坏导 致骨脆性增加和骨折风险增加的一种全身性代谢 性骨病。老年人群中骨质疏松发病率高、致残率大。 骨质疏松使老年人髋关节骨折、椎体骨折和前臂骨 折的发生率增加，严重影响老年人生活，使老年人 病死率上升^[4]。因此，骨质疏松的早期诊断、早期 治疗非常重要。目前，骨质疏松症的研究主要集中 于绝经后的中老年女性人群，对于老年男性的研究 相对较少。本次研究的对象是中老年男性，希望研 究结果能引起临床对老年男性骨质疏松的关注。 3.2骨质疏松症的诊断

骨质疏松症的诊断主要依靠骨密度(BMD)测 量。临床上常用的骨密度测量方法主要有双能X 线(duan energy X-ray absorptiometry， DXA)骨密度 测量和定量CT (QCT)骨密度测量。DXA辐射剂 量小、操作简单、费用较低，在临床上应用广泛。 但是DXA测量的是面积骨密度，反应的是骨皮质 和骨松质的总和，在测量部分有骨质增生、硬化和 血管钙化时，会使测量值产生误差，导致假阴性诊 断^[5]。QCT是在CT扫描的基础上用QCT体模和 分析软件对人体的骨密度进行测量，是一种三维骨 密度测量技术，测量的是体积骨密度。和DXA相 比，QCT不受皮质骨、骨质增生、血管钙化等影 响，也不受体位和肥胖影响，结果更准确，减少了 假阴性结果^[6]。现在，QCT的临床应用愈来愈受到 重视，国际临床骨密度学会(ISCD)于2007年提出 了 QCT建议扫描方案和诊断标准^[7]。以往研究糖 尿病和骨质疏松关系的文献中很少有使用QCT做 为测量骨密度方法。本研究采用QCT测量腰椎骨 密度，相对于DXA测量精确、可重复性好，减少 了假阴性结果，统计结果更准确。

3.3糖尿病性骨质疏松

糖尿病和骨质疏松之间有怎样的关系呢？ 2型 糖尿病会损害骨代谢，导致骨骼成骨细胞和破骨细 胞减少以及骨量的减少^[8]。纵观国内外文献，2型 糖尿病导致骨密度增加、降低或没有改变的结果均 有报道^[1,^2]，尚无定论，有待进一步研究。尽管如 此，糖尿病会增加骨折的风险是肯定的^[9]。患有糖 尿病的骨折患者，治疗和康复相对于普通骨折患者 更加困难。因此明确二者关系，早期诊断、治疗意

义重大。本研究中，老年男性糖尿病患者和非糖尿 病患者的骨密度值差异没有统计学意义，与路志凯

II.  等研究结果一致。产生这个结果的原因，首先可 能和部分已确诊为糖尿病的患者持续使用降血糖 药物，进而影响骨密度值有关。另一方面，可能因 为糖尿病对骨骼系统的损害为骨强度的改变，而骨 密度只能反应骨强度的一个方面，骨密度值也许不 能全面反应这种损害⑴。

糖尿病组骨密度值(94.45±33.10mg/cm³)略低 于非糖尿病患者(97.41±33.83 mg/cm³)，前者发病率 (33.33°%)高于后者(29.26°%)。50岁以上各年龄段糖 尿病组的骨质疏松发病率均略高于非糖尿病组 (40〜49岁年龄组只有12例，数量较少，容易引 起统计误差，未计算发病率）。70岁以上年龄组骨 质疏松发病率高达48%，接近半数。研究结果提示 老年糖尿病患者较非糖尿病患者也许有更容易发 生骨质疏松的倾向，对于老年糖尿病患者的骨密度 测量应予以重视和关注，对于骨质疏松的糖尿病患 者应及早治疗，避免骨质疏松性骨折和脆性骨折的 发生。

综上分析，针对老年男性而言，老年男性糖尿 病患者和非糖尿病患者的骨密度值差异没有统计 学意义，2型糖尿病患者骨质疏松发病率较非糖尿 病患者略高。QCT可以用于糖尿病患者骨密度的 监测。 ^*

¹等方面。不断推进民主管理，维护教职工的知情权、 参与权、选择权和监督权，积极打造权力运行的“阳

光工程，，^{* 2 [3]}。

(四）建立监管机制，完善评价体系 高职院校应加强内部控制工作监督，把基建、 采购、招生、教学、科研、财务、审计、纪检等部 门结合起来，形成廉政风险防控综合监管制度；有 条件的应当建立独立的审计部门，条件不具备的应 该成立工作组，便于检查院校的单位层面和业务层 面的所有经济活动，督促院校领导和相关工作人员 廉政为公。高职院校一方面应该建立网络监管制 度，对资金使用实行动态实时监控；另一方面应该 引入第三方评价体系，采用多种方式征求意见和调 查评议。在此基础上，构建基于绩效考评体系下的 内部控制评价机制^[4]。对于廉政风险防控机制执行 不到位的，要按照权责对等的原则，结合当前监督 执纪的四种形态，层层追责，并将结果纳入人事档 案作为考核、任免、奖惩的重要依据，进一步促进 学校领导和职能部门工作人员廉政意识的提高。

四、结束语

内部控制的规范要求为实现廉政风险防控提 供了可行之路。内部控制与廉政风险防控机制两者 密切相关，相互影响，从内部控制角度对高职院校 廉政风险恰当评价，并以此为抓手，有助于建立廉 政风险管理的整体框架，增强高职院校教职工的思 想政治觉悟及廉洁自律意识，进一步提升高职院校 的管理水平

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