QCT骨密度测量体模软件检测方法和MR在非酒精性 脂肪肝诊断中的应 用价值

【摘要】目的探讨定量CT(QCT)和磁共 振成像(MR)在非酒精性脂肪肝（NAFLD)诊 断中的应用价值。方法选取2016年2月 至2017年8月在我院治疗的NAFLD患者67例 (NAFLD组），同时选取健康志愿者7 0例作 为对照组，两组均行QCT和MR扫描，其中 QCT采用校正后计算公式(Fat% QR)测量肝 脏脂肪含量，MR测量肝脏脂肪分数(Fat% MR)。结果 NAFLD组Fat°% QR和Fat°% MR分 别为（2 0.10士10.04)%和17.32(12.01， 23.10)%，明显高于对照组（P<0.05); NAFLD组男女患者Fat% QR和Fat% MR差异 比较无统计学意义（p>0.05);Fat% QR和 Fat% MR诊断NAFLD的ROC曲线下面积分别 为 0.924和0.856，P<0.05;Fat% QR截 断值为10.16%时，其诊断NAFLD的灵敏度 和特异度80.60%和94.29%;Fat% MR截断 值为14.05%时，其诊断NAFLD的灵敏度和 特异度73.10%和91.43%;Fat% QR和Fat% MR呈正相关（rs = 0.722，P<0.05)。结论 QCT和MR在NAFLD诊断中均有一定的应用价 值，其中QCT诊断效率较高。

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD) 是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的、以肝细胞内脂肪过度沉 积为主要特征的临床病理综合征^[1]。随着肥胖及其相关代谢综合征全 球化的流行趋势，NAFLD患病率不断升高，西方国家15%〜30%，我国约 15%^[2]。研究发现^[3]，早期诊断和及时干预可阻止或延缓NAFLD进程， 有助于提高患者的生存质量。因此对肝脏脂肪变性进行早期风险评 估，对阻断和延缓病情发展具有重要意义。近年来如CT、MR等新技术 逐渐应用于肝脏脂肪变性的定量评估中，并取得了较好的临床应用效 果^[4]。本研究探讨定量CT(QCT)和磁共振成像(MR)在非酒精性脂肪肝 (NAFLD)诊断中的应用价值，旨在为NAFLD早期诊断提供依据，现报道 如下。

1资料与方法

2.   一般资料选取2016年2月至2017年8月在我院治疗的NAFLD患 者67例(NAFLD组），纳入标准：（1)诊断符合中华医学会肝脏病学分会 制定的《非酒精性脂肪肝诊断标准》；（2)患者及家属知情同意。排除 标准：（1)因完全肠外营养等导致脂肪肝；（2)合并有恶性肿瘤、病毒 性肝炎、心肺等重要脏器功能不全等；（3)有MRI检查禁忌症；（4)哺乳 期或妊娠期妇女。同时选取健康志愿者70例作为对照组，NAFLD组和对 照组性别、年龄差异比较无统计学意义(P>〇.〇5)，见表1。

3.    QCT扫描与测量患者取仰卧位，采用德国西门子64排 SOMATOM Definition AS+螺旋CT扫描仪(进行CT检查，使用一次屏气

扫描，扫描范围从膈面上方1cm至 L4椎体下缘，管电压120kV，管电 流200mA，扫描螺距0.5s，层厚 1mm，采用标准重建算法。将层厚 1mm、间隔1mm，DFOV 350mm的重 建图像上传至思创CT-PLUS工作 站。确保分析软件精确性并以此 作为数据测量的标准。首先采用 采用国际原子能委员会提供的换 算公式，使用该组公式测得的肝 脏脂肪百分比记为Fat%QR，见图 1-3。

I.   MR扫描及测量采用

Ingenia 3.0T MR扫描仪（荷 兰Philips公司）检测，选择6 回波mDxion-quant梯度回波序 列。一次扫描可得到正相位、 反相位、水相、脂肪相、T2*、

R 2 *六组图像。扫描参数： TR9.1ms，TE1.33ms，6个梯度回波 TE1.3ms，视野180mmX140mm; 对所获得的波谱图像采用SAGE软 件进行自动分析，测量结果记为 Fat°%MR，见图4。

1.4统计学处理数据分析 采用SPSS19.0软件，Fat% QR、年 龄采用（-士s)表示，NAFLD组和 对照组比较使用独立样本t检验； Fat% MR采用M(Q25，Q75)表示， NAFLD组和对照组比较使用秩和检 验；两组性别比较使用x²检验； Fat% QR和Fat% MR相关性采用 Spearman秩相关分析；诊断价值 采用受试者工作特征(R0C)曲线进 行分析；检验水准a=0.05。

2结果

2.1两组QCT和MR测量结果比

较 NAFLD组Fat% QR和Fat% MR 明显高于对照组（P<0.05)，见

表2。

4.   NAFLD组男女患者QCT和

MR测量结果比较 NAFLD组男女患 者Fat% QR和Fat% MR差异比较无

统计学意义(P>0.05)，见表3。

5.   QCT和MR诊断NAFLD的R0C

曲线分析 Fat% QR和Fat% MR诊 断NAFLD的ROC曲线下面积分别为

12.  924和0.856，P<0.05;Fat% QR截断值为10.16%时，其诊断 NAFLD的灵敏度和特异度80.60%和 94.29%;Fat% MR截断值为14.05% 时，其诊断NAFLD的灵敏度和特异 度73.10%和91.43%。见图5。

2.4相关性分析将NAFLD组 Fat% QR和Fat% MR进行Spearman 秩相关分析，结果显示Fat% QR 和Fat% MR呈正相关(rs=0.722，P <0.05)。

3讨论

非酒精性脂肪性肝病 (nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是肝脏脂肪变性 最常见的病因。非酒精性脂肪性 肝病包括单纯性脂肪肝（simple fatty fiver，SFL)、非酒精 性脂肪性肝炎（n o n a l c o h o l i c steatohepatitis，NASH)及其相 关肝硬化。随着人民生活水平的

提高、生活习惯及饮食的变化， NAFLD的发病率近年来不断升高 升高。临床调查显示，NAFLD 在中国一般人群中的检出率为 11%〜24%^[5]。非酒精性脂肪性肝 病对人类健康危害较大，可直接 导致失代偿期肝硬化、肝细胞癌 和移植肝复发^[6^NAFLD危害不仅 局限于肝脏，还会引发糖尿病以 及代谢综合征相关肿瘤。

脂肪肝是代谢综合征的一部 分，除了药物治疗之外，早期诊 断脂肪肝也有重要临床意义。肝 穿刺活检细胞学检查是确诊脂肪 肝的唯一方法，此外还有血清生 化指标、影像学检查等方法来辅 助检查^[7]。经皮穿刺活检由于是 有创性检查，且检查结果具有随 机性导致患者依从性较低，临床 应用不多。而影像学检查具有无 创、相对直观以及灵敏度高等特 点，因此己广泛应用于临床。常 用方法主要有超声和CT，并结合 实验室指标和临床指标来综合评 估。CT是一种常用的诊断和评价 非酒精性脂肪性肝病的影像学检 查方法，目前评估肝脏脂肪的常

表1两组一般资料比较

组别		例数	男/女	年龄（岁）
NAFLD组		67	43/24	57.29±8.11
对照组		70	50/20	55.03±9.43
t/x 2			0.825	1.501
P			>0.05	>0.05
表2两组QCT和MR测量结果比较
组别	例数		Fat% QR(%)	Fat% MR(%)
NAFLD组	67	20.10±10.04		17.32 ( 12.01,23.10 )
对照组	70		9.02±3.83	4.68 ( 3.02,8.94 )
t/Z			8.603	-8.291
P			<0.05	<0.05
表3 NAFLD组男女患者QCT和MR量结果比较
组别	例数		Fat% QR(%)	Fat% MR(%)
男性	43		21.02±10.24	18.05 (11.14,22.48)
女性	24		19.84±9.11	16.32 (10.02,21.03)
t/Z			0.713	-1.834
P			>0.05	>0.05

图5 ROC曲线图。

用CT技术主要为传统非増强CT与 双能CT。虽然CT技术评估中重度 脂肪肝的准确度较高，但是由于 主观经验、设备与仪器性能、个 体差异等不同因素，CT在定量研 究的应用受到限制^[8]。

定量诊断脂肪肝的目的是为 了更准确的反应患者的肝脏病变 情况。随着影像医学的发展，定 量CT(Quantitative computed tomography，QCT)的在临床的应 用逐渐増多。QCT是一种以常规 CT为基础的检查技术，最初应 用于脊柱骨密度（Bone mineral density,BMD)的测量，用于预防 骨质疏松及预测骨折。QCT扫描 前的质量控制和扫描过程中使用 校准体模，对比CT的结果减少了 来自仪器和患者的误差^[9]。目前 国内外学者提出，QCT也可应用 于对软组织密度情况进行定量测 量^[1°^]。因此能否将QCT用于脂肪 含量等进行相应的分析值得研究 磁共振成像（MR)技术可以从细胞 分子水平微观地定量评价肝脂肪 变性程度，在NAFLD的诊断及评估

方面具有重要地位^[1'MR测定肝 脏脂肪含量的原理是水和脂肪环 境之间质子共振频率不同，因此 谱线图中最敏感的就是水和脂肪 的信号。非脂肪及非水成分的干 扰较小，保证了原始数据的准确 性，因此MR检测结果的可信度较 高。以往有献报道^[12]，MR诊断在 NAFLD患者肝脏脂肪定量方面有 很高敏感性和特异性。Kise^[13^ 学者通过对弥漫性脂肪肝患者进 行分析，提出MR在定量诊断脂肪 肝中具有较高的价值。MR用于对 NAFLD患者肝脏脂肪进行量化是一 种安全、无创的检查方式。

磁共振QCT和MR诊断脂肪肝的 研究目前国内外均有报道，但不 同学者对轻、中、重度脂肪肝的 定量研究尚未达成一致^[14]。目前 国内通过QCT及脂肪肝换算公式 来评估肝脏内脂肪含量的相关报 道不多。本研究主要探讨QCT和MR 在NAFLD诊断中的应用，进一步证 实精准定量诊断脂肪肝的最佳方 法，以方便临床应用。本研究结 果显示，QCT和MR均可作为定量研 究NAFLD的检测手段，这与徐黎^[15] 等学者的研究结果一致。QCT诊断 NAFLD的灵敏度和特异度80.60%和 94.29%;MR诊断NAFLD的灵敏度和 特异度73.10%和91.43%;结果表 明QCT与实际肝脏脂肪含量的相关 性高于MR，有望成为临床肝脏脂 肪无创定量评估的有效手段。

综上所述，QCT和MR在非酒精 性脂肪性肝病诊断中均有一定的 应用价值，可为非酒精性脂肪性 肝病患者的筛查、诊断和治疗效

果评估提供重要参考，其中QCT诊 断价值较高。

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