定量CT（QCT）骨密度测量体模软件检测方法定量测定对糖尿病绝经女性 骨质疏松症治疗疗效的判定价值分析

 [摘要]目的：探析定量CT(QCT)骨密度定量测定在糖尿病绝经女性骨质疏松症的治疗判定价值。方法：选取在医院接受治 疗的98例糖尿病绝经女性骨质疏松症者纳人观察组，选择同期接受健康体检的60名非绝经期健康女性纳人健康对照组；对 观察组患者治疗前后进行QCT椎体骨密度(BMD)测定；比较观察组治疗前后的BMD变化情况，并将结果与健康对照组的 BMD结果进行比较分析。根据QCT骨密度测定结果，计算BMD T值，判定观察组治疗后患者病情缓解情况。结果：观察 组患者治疗后的BMD值显著优于治疗前，其差异有统计学意义(t=2.35, P<0.05)_;但观察组患者治疗前后的BMD值均显 著低于健康对照组，其差异均有统计学意义(t=12.76, P<0.05)。观察组患者治疗后病情严重程度有不同程度的好转，其 差异有统计学意义(Z=-2.972, P<0.003)。结论：利用QCT定量骨密度测定能够对糖尿病绝经女性骨质疏松症进行较为准 确有效的判定价值，对患者的治疗方案具有较高的指导意义。

[关键词]定量CT_;定量骨密度测定；糖尿病；绝经女性；骨质疏松症；价值分析

近年来，随着我国居民生活水平的提高、饮食习 惯和结构的改变及老龄化社会进程的加剧，临床糖尿 病患者的比例和数量均呈现逐年上升趋势^[1]。糖尿病 作为慢性代谢性疾病，对患者多系统、多器官均会造 成不良影响，其中最具代表性的便是骨质疏松症。美 国国家骨质疏松基金会在2014年版指南中明确指出， 无论I型和n型糖尿病，都是导致骨质疏松症的危险 因素^[2]。而绝经期糖尿病骨质疏松症是由于绝经和糖 尿病双重因素所导致的具有高发病率和高致残率的临 床复合型疾病，严重影响患者的身心健康和生活质 量^[3]。为进一步提高此类患者的治疗效果，本研究对 患者在治疗前后利用定量CT(quantitative computed tomography，QCT)进行椎体骨密度(bone mineral density，BMD)测定，以判定患者的治疗效果，并据 此拟定和修改治疗方案。

1资料与方法 1.1 一般资料

选取2016年4月至2017年12月间在青海省中医院 接受治疗的98例糖尿病绝经女性骨质疏松症者纳入观 察组，年龄45~81岁，平均年龄(66.8±6.5)岁；选择 同期接受健康体检的60名非绝经期健康女性作为健康 对照组，年龄45~80岁，平均年龄(65.5±5.4)岁；对 观察组患者于治疗前后利用QCT进行BMD的测定， 并对其测定结果进行回顾性分析。健康对照组同样采 用QCT进行BMD的测定。所有研究对象及其家属均 被告知并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

I.   纳入标准：①观察组患者年龄均>45岁，且明 确属于绝经期；②观察组患者均经血常规(血糖、糖 化血红蛋白）以及糖耐量试验明确诊断属于n型糖尿 病者；③健康对照组均为正常健康女性，且年龄>45 岁；④所有研究对象均能够接受QCT检查。

II.  排除标准：①患有严重影响骨质代谢的慢性骨 病、肝病以及肾病者；②严重腰椎肿瘤或外伤而导致 腰椎椎体骨质异常者；③治疗前6个月接受过类似治 疗方案者；④严重心脑血管以及免疫系统疾病者； ⑤抗拒、放弃或中途转院及退出者。

1.3仪器与药物

1.4检测及治疗方法

12.  检测方法。所有研究对象均取常规仰卧位并使 下肢屈曲，在腰部以下加垫固体体模，利用16排螺旋 CT对腰3~5椎体进行螺旋扫描。扫描过程中需要使 扫描线与椎体上下缘平行，若患者已经出现压缩性椎 体骨折，则需要对其他腰椎或胸椎进行额外扫描。参 数设置：管电压120kV、管电流130mA,扫描结果传 递到工作站并应用配套软件进行BMD以及BMD T值 的计算。

13.  治疗方法。观察组患者在确诊后给予相应的 基础治疗，另给予门冬胰岛素50注射液(3 ml：300单 位/笔芯)进行常规血糖控制，2次/d,1支/次；皮下 注射牡蛎碳酸钙颗粒(5 g:50 mg,按Ca计)进行补钙 治疗，1次/d，600mg/次，口服津力达颗粒(每袋装 9 g)，3次/d，9 g/次，开水冲服。

1.5观察与评价指标

观察并记录观察组患者治疗前后的BMD值以及 BMD T值，T值=患者BMD-参考峰值BMD，以健康 对照组测定值作为参考，根据数值判定骨质疏松严重 程度，BMD T值>-1SD者为骨质正常，-1 2SD 之间者为骨量减少，<-2SD者为骨质疏松，<-2SD 且合并1处或以上骨折、或<-3SD无骨折者均为严重 骨质疏松^[4]。

1.6统计学方法

数据均采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析， 等级资料采用秩和检验，计量资料以(X±s)表示，组 间比较采用t检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2结果   

2.1两组受检者不同时间BMD的检测结果

观察组患者治疗后的BMD值显著高于治疗前，其 差异有统计学意义(t=2.35, P<0.05);但观察组患者 治疗后的BMD值均显著低于健康对照组，差异均具有 统计学意义(t=12.758, P<0.05)，见表1。

2.2观察组治疗前后骨质疏松病情改善情况比较

观察组患者治疗后骨质疏松严重程度有不同程度 好转，与治疗前比较差异具有统计学意义(Z=-2.972, P<0.05),见表2。

3讨论

国内外多项研究指出，糖尿病患者发生骨质疏松 症以及由于骨质疏松而导致骨折的风险较正常人明显升 高，严重影响患者的日常生活以及增加患者的心理负 担，对后续的治疗恢复和生活质量的提高均造成不利影 响^[5-7]。糖尿病患者肾脏对钙、磷重吸收能力下降，降 低了血钙、血磷浓度，影响正常的骨代谢水平，造成 骨形成量水平低下，因而形成骨质疏松症^[8-9]。因此， 及早明确此类患者的临床诊断，并进行相应的对症治 疗，同时及时了解患者的治疗效果并进行相应的方案 调整是目前临床提高此类患者治疗效果的最佳途径。 目前，临床对于骨质疏松症的诊断多依赖于影像学检 查^[1〇^]。因此，本研究的开展既能够为临床治疗提供重 要的参考依据，同时也为基层医院开展相关检查工作 提供指导，符合时代发展和诊疗需要。

目前，临床对于骨质疏松的主要诊断方式包括 双能量X射线吸收测定法(double emergy X—ray absorptiometry，DXA)和QCT。但DXA只能测量骨 密度的面积，而QCT测量的却是骨密度的体积，故前 者在测量较大骨(如髋骨等)时结果往往介于正常范围 内，但利用QCT进行体积骨密度测量时结果多数显示 异常，因此具有一定的漏诊和误诊率^[11]。此外，DXA 无法对松质骨和皮质骨的骨密度进行有效测算，尤其 是本研究中观察组对象年龄偏大，存在一定的腰椎骨 质增生，因此若利用DXA测量，其结果会呈现升高趋 势，失去临床诊断意义^[12]。而QCT技术不仅能够对密 质骨骨密度进行体积测量，而且还能够对松质骨进行 测定，尤其是QCT技术不会受到骨质增生等干扰因素 的影响，因此具有较高的准确率^[13];李凯等^[14]在研究 中不仅证实了QCT技术的高精度和灵敏度，而且还提 出QCT技术较DXA具有更低的辐射量，因此患者的耐 受程度提高，扩大了临床应用范围。本研究显示，糖 尿病绝经期女性BMD值明显低于健康对照组，符合临 床实际情况；而通过治疗后再利用QCT进行BMD测

量结果显示，观察组的BMD有明显提升，但仍不及正 常健康女性，表明绝经期后的女性随着雌激素分泌的 减少导致内分泌和代谢紊乱，使得机体的钙吸收能力 和骨形成能力均呈现下降趋势。本研究中，经基础治 疗及津力达颗粒等治疗后，患者骨质疏松严重程度有 不同程度好转，采用津力达颗粒进行治疗具有一定的 临床价值^[15]。同时本研究表明，QCT在糖尿病绝经女 性骨质疏松的诊断和治疗中均能发挥重要的参考和指 导意义。

临床在针对糖尿病绝经女性骨质疏松症进行诊疗 过程中，通过利用QCT定量骨密度测定能够及早发现 并准确反映患者的骨质疏松程度，判定患者病情，为 治疗方案的拟定与修改提供指导。

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