骨密度定量CT（QCT）骨密度测量体模软件检测方法测量的临床应用以抑^

摘要目的：评估用标准伶法进行骨密度定董CT测董的准确性和实用性.方法H6名55 〜⁷⁵岁正常女性受试者，随机分成甲（²⁵人乙（21人）两组•甲组在TomoscanSR-7000型 蛘徒滑环式CT机上用标准伶法泯量肯密度(BMD>,乙组在Picker-IQ CT机上加用软件求BMD 值。将甲-乙两组由标准件求出值进行比较，将乙组由标准件求出的BMD值与软件得出值比较， 进行统计分析。结果i甲，乙组由标准件求出值之间经双測r检验无显著差异（尸>0.05>*乙 M标准件求出BMD值与故件得出BMD值间经双倒r•检验无显著差异（尸>0」05),且各椎体由 桴准件求出值与软件BMD值多元回归分析提示高度相关（复相关系教为0.9901)。结论_s标准 件法进行肯密度定tCT测置有很好的准磷性和重复性■是值得临床推广应用的监测骨密度变

化的可靠方法。

关键词ft來燴CT

定量 CT (Quantitative CT,简称 QCT)测最 是一种无创伤性骨密度测霣方法.能测定人体骨矿 物质含量，诊断各种代谢性疾病引起的骨密度改 变.笔者所在单位已经开展了这种检査技术，现将 有关资料予以总结介绍。

材料与方法

一、 受试对象

由本院离退休女职工中抽出46人，随机分成

甲组（25人，和乙组（21人），全部尿检正常，且 Ca^:+, P+、AKP、肝功正常，展腿活动自如，无肝 炎、甲旁亢、糖尿病.肾及肾上睞疾病=年龄55〜 75岁，平均61 S7岁„

二、  设备情况

1、 标准件：有机玻璃仿制Cann-Genam发明使 用的参考标准摸型，体摸内有5根直径20mm的长 管*分别注人蒸馏水、无水酒精及⁵〇, 1〇〇, 200mg/ cm³浓度的磷酸氢二钾溶液。

I.   CT a_s®Tomcis_Can SR-7000 型蠼旋滑环式 全身CT扫描机。@Picke_r-IQ PREMIER型滑环式 全身CT扫描机•

三、   检査方法

2.   甲组25人用Tomoscan SR-7000型机检査， 按常规®椎扫描方法摆放病人|标准件置于瞍下， 注意病人及标准件都置于床中心。检査时先扫CR 定位俅，于各椎体中央各设置一扫 描层面.与椎板平行，在CT横断切面上，用尽量

大的R01区测量椎体松质骨的CT值，注意避开皮 质和椎静脉窝区，同时还濟量同层面标准件内各长 管内容物的CT值，逐一记录，备计算用。

2、 乙组（21 人）用 Picker-1Q PREMIER 全身 CT机检査，检査方式同上所述外，还须利用该机 所S骨矿物质分析专用软件以该机参考体摸的标 准直接得出每个人的骨密度值.

3、 计箅*①腰椎各层面松质区密度计算公式_s

BMD-CkX (H.-H.) /

式中的氏为松质骨CT值.为体摸水的 CT值，H_k为标准件内磷酸氢二押的CT值，C_k为 磷酸二氢钾的浓度.

②每位患者的骨密度值取L₂〜L₅各层面算出 BMD各值的均数_a

结果分析

一、用标准件求出的本组病人BMD的分布情

-

附ffi 本组病人BMD的分布情况畋点图 由附图可以看出本组样本集中在55〜615岁之

与本组样本的年齡均数符合，骨密度请大值 mSmg/cm¹,最低值³9nag/cm³,随着年龄增大， '骨密度％下降的趋势。

.二、标准件结果准确性的证明

比较21例由Picker-IQ机检査者，由软件 得士值与由标准件算出值的差别、见表U

表1骨密度软件得出值与标准件箅出值的比较

	例数	均牧I	标准差J	方差
软件矜值	21	102- 236&	27.5229	757.4674
标准件教值	21	1J& 5714	28.1496	792. 4025

注：经双侧人检验厂=1-S828,尸>0, 05 说明两种方法求出值冏无显著差异。

2、将由标准件求出的L₂,L」，L,,L;各椎体

BMD值与由软件得到的BMD值进行多元逐步回 归相关分析> 复相关系数为0.9901，说明高度相 关.

以上结果说明飫准件求HMD的准确性很好。

三、标准件重复性的证明

将甲组、乙组病人由标准件求出的BMD结果

进行分析，见表2.

表2 两组病人BMD结果比较

	陳		S	方差
甲组	25	102. 25-38	27-3264	?4€. 7345
乙组	2\	102. 424^：	31- 3777	984.5577

注！经双側 柃=〇‘〇194. J»>0.05

两组结果无显著差异，说明不同CT机对 HMD值测定的结果无影响，亦即标准件有较好的 重复性。

讨 论

对于骨质稀疏症及许多代谢性骨病的诊断，骨 矿物质定量测量是观察骨质动态变化的重要手 段60年代开始应用的单光子法行骨矿定量测 量.以重复精度好，幅射量小为其优点，但它不能分 别利量皮质骨和松质骨> 且常用的桡骨.跟骨等部 位均非骨密度变化的敏感部位；以后又出现了双能 X线吸收法(DXA).提高了骨密度测量的精确性和 准确性近年来.人们据CT成像原理，开始利 用CT机进行骨密度测量，可以准确有选择性地在 三维空间分布上测出真实骨密度并区别松质骨和 皮质骨.如实反映全身各部位骨松质和骨皮质的不 同情况.避免了其它测量方法无法避免的松质骨与 皮质骨重叠观察的缺陷，因而具有极大优势-^u。

现代新型高档CT机多配有专门的骨矿物质 分析软件给QCT测量带来极大方便，但多数普及 塱CT机没有配备专用软件*此时采用本研究中所

使用的标准件同样可达到目的。应用这种标准件行 QCT测量的原理是将含有水，酒精、磷賅氢二钾的 标准件与受检者骨骼同步扫描，利用二者CT值之 间的对应关系求出其BMD值。由于HMD的计算 资料来源于测量听得的CT值，又因CT值不仅取 决于被检组织.还受很多其它因素的影响.包括CT 机的类型_扫描时间等.使用标准件与人体同步扫 描可以排除不同机器、不同扫描条件对骨密度测量 值的影响■使其结果具有可比性和实用性.标准件 内水、酒精、磷賅氢二钾分别摸拟人体内水、脂肪， 软组织及骨骼实际骨密度值.由于骨质稀疏造成的 骨折常发生在脊注和股骨莰等松质骨区，松质骨受 代谢影响较大，其骨密度变化速度是皮质骨的8 倍.对骨钙的丧失和补充的变化髙度敏感_f是监测 骨密度变化的理想部位，因此本研究选定中轴骨褰 椎作为检査部位■■国内徐均超等1已经通过用椎体 标本CT测量结果与其灰化重量之间的差异比较 研究方法证明本方法的准确性，本研究中用标准件 结果与软件结果的对照统计分析处理.两者并无显 著差异> 两种不同的机型之间的测量结果亦无显著 差异，再次证明本法是准确和实用的。

文献上报告，CT测量值总是低于实际骨密度 值，这主要是受脂肪组织的影响<，在较低_量 (低kV)扫描时> 这种影响较小。RO[大小形态对 CT值影响也大.ROI太大，易包括椎体睁脉入_C 的无骨小梁区造成骨密度测量值偏低，而ROI太 小，又容易落在一个不均匀致密或偏稀癔的骨小梁 区造成测量偏差.此外，还要注意扫描技术、机器 状况、病人体位设定和标准件放置等因素的影响， 尽量提高测量精度

目前.我国老年医学发展迅速，对老年人骨质 疏松的判断和治疗已经提到日程上来.症用QCT SU量可以 > ①评估代谢性疾病对骨的影响_；@监测 绝经期前后女性骨密度变化;③评价骨质疏松的程 度;®评价随访补钙治疗效果.使用本法投资少，方 法不很复杂< 结果比较准确，在有CT机的地方都 可以开展这项检査技术.

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