定量超声骨密度测定与QCT骨密度测量体模软件检测方法对老年性骨质疏松诊断的探讨

摘要：目的探讨定量趄声骨密度测定技术在老年性骨质疏松诊断中的应用，以及摸索其指标在诊断中的价值。方法使 用美国HOLOGIC公司生产的全干式跟骨定量超声骨密度测量仪对380例60~85岁门诊体检人员右跟骨进行测定。结果 各年龄组随年龄增加SOS、BUA及QUI水平均呈降低趋势，其中QUI降低显著。结论定量超声骨密度检测对老年性骨质 疏松症的诊断具有一定价值，QUI指标诊断意义较大，可作为对老年性骨质疏松进行早期筛选和诊断的重要手段。

关键词：骨质疏松；超声检査；骨密度 中图分类号：R681 文献标识码：A

随着人口寿命的不断增长及老年人口不断增加,作为老 年重要疾病之一的骨质疏松症的发病率不断增加，目前在世 界常见病中己跃居第7位，骨质疏松症己成为老年患者骨 痛、骨折及因骨折致残致死的主要原因之一。对骨质疏松的 早期诊断及预防有着极为重要的意义^[1]。

骨密度测量技术一直以同位素吸收的单光子测定 (SPA)、双能X线吸收法（DEXA)以及薄层CT测量技术 (QCT)等检测手段为主流。但近年来发展起来的定量超声 法(QUS)骨密度测定技术正试图以其便于操作、经济、便携 以及较高的灵敏度和精确度等特点发挥其在该领域的作用， 定量超声法就是利用超声对物质密度、结构及材料的特征表

现来评价骨的质量，本文旨在探讨该检测在老年性骨质疏松 诊断方面的应用及其技术指标的诊断价值。

1材料与方法

1.1对象2003 - 01 ~2004 - 08门诊体检人员380人，均 为男性，在60~85岁之间。除外糖尿病、甲亢和心、脑、肝、 肾等影响骨代谢的疾病和使用激素影响骨代谢的药物。被 检者以10岁为一个年龄段分三组，其中60岁以上年龄组 110人，70岁以上组180人,80岁以上组90人。

1.2方法记录受试者姓名、性别、身高、体重，采用美国 HOLOGIC公司生产超声骨密度测量仪，进行右侧跟骨定量 超声测定，测定超声波传导速度（SOS)、超声波振幅衰减(BUA)及硬度指数(QUI/Stiffness)三项主要超声指标，SOS 值测量结果以m/s为单位,BUA值测量结果以dB/MHz为 单位,QUI值由测定的BUA和SOS值计算得出^[2]。同时， 根据设备提供的亚洲人群正常峰值骨密度(T-Score),统计 相应的T值改变。结果采用SPSS软件进行统计学分析。

2结果

以10岁为一个年龄段分三组进行统计，统计结果见表

1。结果显示SOS、BUA及QUI均随年龄递增而递减，其中 QUI的递减呈现出显著的差异性，S0S、BUA均无显著差别。 T值亦随年龄递增而递减，三个年龄组间差别无显著性。

表1  各年龄组起声骨密度测定指标比较

«定指标	60〜	70〜	■ 80〜
n	110	180	90
S0S(ni/s)	1 537.26+19.07	1530.78 + 36.86	1519.20+20.15
BUA(dB^Hz)	82.32土12.54	79.93+19.59	74.43 + 9.38
QUI(SdM	92.96土12.29	89.65 + 22.80*	82.42+11.79*
T-soore	-1.163 64 + 0.621 728	-1.64444+0.780062	-1.855 56 + 0.659 966

与60岁年龄组比较* PC0.05

3讨论

骨质疏松分为三类，即第一类为原发性骨质疏松症，第 二类为继发性骨质疏松症,第三类为特发性骨质疏松症。原 发性骨质疏松症分两型:1型为绝经后骨质疏松症，2型为老 年性骨质疏松症。根据这种分型方式,老年女性骨质疏松可 能多为两型骨质疏松混合型^[1]。因此，本研究选择60岁以 上男性作为研究对象，旨在观察定量超声骨密度测定对老年 性骨质疏松症诊断的价值。

研究显示，骨的强度是由其材料特性和结构特性共同决 定的，其中材料特性的权重占优。射线吸收法，如DEXA,可 以较精确地测定骨矿物质的含量和骨矿物密度，在反映骨材 料特性方面有较高的价值，但其在反映骨结构特性方面存在 一定局限。超声波法测量骨密度是近10年来发展的新技 术，是利用超声波对物质密度、结构及材料的特征来衡量骨 的质量。其2个重要参数BUA、SOS是由于骨和软组织对 超声波的吸收和散射而导致超声能量信号和传播速度•的减 低。测定超声波在骨组织中的传播速度(SOS)，能反映骨的 弹性，即骨的同质性和同向性^[3]，超声波在骨组织时被衰减 的程度(BUA)能反映骨的结构，和骨的形状、大小、骨小梁间 距及其连接有关^[4]。QUI,即Stiffness则是两个参数的总合 (Stiffness = 0.67 BUA+0.28 SOS-420[⁵])，它能全面评价 骨的质量。

从本研究的结果可以看出，虽然SOS、BUA亦呈现出随 年龄降低的特征，但其改变均不具备统计学的显著性，而

QUI的降低却较为显著。这也反映出，老年性骨质疏松的 特征是骨量丢失与骨纤维结构破坏共同作用的结果，因此, 我们认为，在老年性骨质疏松的超声骨密度测定,QUI是较 好的诊断指标。这与Porter (1990)前瞻性研究提出的，非 损伤性骨折时BUA是诊断骨质疏松症的最好参考指标，以 及Funke建议女性绝经后骨质疏松，选用跟骨的SOS值 <1 485 m/s作为诊断指标,其真阳性可达70 96,假阴性为 25 %^[6]—样,反映了不同类型的骨质疏松，超声骨密度测定 在选用诊断指标时应具体分析。

T值的改变是目前诊断骨质疏松的重要依据，恒鉴于目 前国内尚未有较权威的流行病调查结果提供，仅依靠设备厂 家提供的正常值可能引起较大的系统偏差，本研究中亦发 现，以T值作为诊断依据时，阳性率明显低于部分研究报道 的发病率，因此，我们认为，采用t值诊断时应更多地参考 QUI_及SOS、BUA等测定参数的改变，以更全面地反映受检 者的真实骨质量状况。

此外，跟骨属于末梢骨，其对身体其他骨，尤其是易发生 脆性骨折的脊椎骨、股骨近端等部位是否具有很好的代表性 尚待研究，而且，跟骨测量也易受诸多因素的影响，这从统计 结果中部分结果平均值的样本标准差变异较大可以看出。

目前,临床上使用的骨密度检测手段很多，定量超声骨 测量操作简便，无电离辐射，其测定指标较为多样，反映骨质 量的角度多样，全面，如能较好地掌握其测定参数的诊断价 值，并与相关的检査包括射线吸收法骨密度测定、骨代谢生化 检测等结合,必能大大提高骨质疏松诊断及鉴别诊断的水平。明维思Mindways Image Analysis生产销售多种定量CT QCT骨密度体模软件分析系统
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