48例双能X线骨密度检测假阴性结果分析与QCT骨密度体模软件检测方法 

 [摘要]目的分析双能x线骨密度检测产生假阴性的原因，以提高双能x线骨密度检测的准确性及减少骨质疏松患 者的漏诊。方法从我院2012年1月~10月份骨密度受检者中筛选出48例诊断为骨量正常或骨量减少的患者，这些患者 均有腰椎骨质增生、腰椎侧弯畸形、体位不正或腹主动脉钙化中的一点或几点，然后进行纠正体位、改变体位、更换部位再检 测，将重新检测的数据同原数据进行比较分析。结果39例腰椎骨质增生较明显的患者,通过改变体位为侧位、重新划定感 兴趣区重新检测后显示患者骨密度值较原来降低,2例体位不正的患者通过纠正体位后测量值较原来减低,7例腰椎侧弯畸 形及12例腹主动脉明显钙化的患者，通过改变测量体位为股骨近端后显示患者骨密度值为骨质疏松。结论通过正确的检 测体位、正确分析检测数据及更换检测部位，可有效地提高双能X线骨密度检测的准确性及减少骨质疏松患者的漏诊。

[关键词]双能X线;骨密度;假阴性;分析 中图分类号R 445.4 文献标识码A

目前双能X线骨密度仪在临床的使用越来越 广泛，其主要用于测量骨密度、诊断骨质疏松、监测 锻炼或治疗效果及预测骨折风险。但是对于老年患 者,其测量的骨密度数据往往因腰椎骨质增生、腰椎 侧弯畸形等因素，而产生假性增高。因此，结合被检 者的实际情况准确分析判读检测的骨密度数据，对 临床诊断和治疗骨质疏松有着重要意义。已有文献 对双能X线骨密度仪的测量精度及误差有较详细 的描述^[1]，但对实际测量数据的假阴性因素研究较 少。本研究通过对48例受检者测量的骨密度假性 增高数据进行探讨，分析其产生的原因，并提出防止 产生假阴性的措施。

1对象与方法

I.   1研究对象从我院2012年1~10月骨密度受 检者中筛选出48例诊断为骨量正常或骨量减少的 患者，均有腰椎骨质增生、腰椎侧弯畸形、体位不正 或腹主动脉钙化,均无骨折病史。其中男性22例， 女性26例，年龄52 ~ 81岁，平均66岁。

1.2方法为尽量减少设备因素对测量数据的影 响，对此48例患者前后两次检查,均使用同一台GE 公司生成的prodigy型双能X线骨密度仪检测。对 39例腰椎骨质增生比较明显的患者，改测量体位为 腰椎侧位或重新划定感兴趣区域重新测量;对2例 体位不正的患者纠正体位后重新测量;对7例腰椎 侧弯畸形及12例腹主动脉明显钙化的患者,改变测 量体位为股骨近端后重新测量骨密度值。将重新测 量的骨密度数据与原测量骨密度数据进行比较。

1.3判断标准由两名中级职称以上的影像诊断 医师对检测结果进行判读。采用1994年WHO提 出的诊断标准:T值< -2.5标准差（SD)诊断为骨 质疏松;T值> -1.0 SD为正常;T值< -1.0 SD 并> -2.5 SD为骨量减少;T值矣-2.5 SD,伴有1 个部位以上骨折者为严重骨质疏松。前后两次测量

作者单位:610011成都，成都军区机关医院放射科 通讯作者：陈涛,E - mail: 1050214454@ qq. com

结果比较，第2次测量结果显示为骨质疏松的，则认 为首次测量的骨密度值为假性增高。

2结果

39例腰椎骨质增生较明显的患者，通过改变体 位为侧位、重新划定感兴趣区重新检测后，显示患者 骨密度值较原来平均降低〇. 155 28 g/_cm²;2例体位 不正的患者通过纠正体位后,测量值较原来平均降 低0.1627 g/_cm²;7例腰椎侧弯畸形及12例腹主动 脉明显轉化的患者，通过改变测量体位为股骨近端 后，测量 BMD 为 0• 536 ~ 0• 603 g/cm²、T 值-2.9 ~ -3.4,均可诊断为骨质疏松。

本组48例假阴性结果产生原因中,39例为腰 椎骨质增生，占81% ;2例为体位不正，占4. 2% ; 12 例为腹主动脉钙化，占25% ;7例为腰椎侧弯畸形， 占14.6%。其中腹主动脉钙化和腰椎侧弯畸形的 患者均有不同程度的腰椎骨质增生。由此可见，造 成此48例患者骨密度值假性增髙的原因主要为腰 椎退行性改变（腰椎骨质增生、腰椎侧弯畸形）、周 围软组织的干扰(腹主动脉钙化)及体位不正。

3讨论

双能X线骨密度检测作为诊断骨质疏松的金 标准^W，已得到学术界的认同，并被广泛运用于诊 断骨质疏松、监测锻炼或治疗效果及预测骨折风险。 老年人椎骨多处退变增生硬化和主动脉钙化，可引 起假性骨密度增高，致诊断敏感度降低^W。何敏等 认为，腰椎骨质增生和骨周围组织钙化，可使测得的 腰椎骨密度值呈假性增高而影响诊断率^[4]。国外 曾报道，腰椎骨关节病对骨密度测量有影响,建议对 于60岁以上的老年人同时测量腰椎和髋部骨密度 以防漏诊^[5)。目前，常采用腰椎正位和股骨近端作 为检测部位。当患者的脊柱有明显的增生或变形 时，双侧髋部扫描更有意义。因双髋部的干扰因素 较少，正越来越多地被用来进行骨折风险预测和治 疗效果的监测。

在实际工作中，如何对检测的骨密度数据的准

确性进行判断,显得尤为重要。随着年龄的增长，骨 质增生越来越明显，而骨密度检测的部位中，因腰椎 骨质增生或变形侧弯造成检测数据的不准确，占假 阴性结果的首位。0〜〇11等^[61研究发现，有骨质增 生的腰椎骨质密度比无骨质增生的腰椎的骨质密度 测量值增加约15%。本组病例中,48例假阴性结果 产生原因中,39例为腰椎骨质增生，占81%。老年 患者的腰椎骨质增生和侧弯畸形或变形是影响骨密 度检测数据准确的关键因素，究其原因是椎体边缘 及分椎线划定不准确，椎体边缘退变增生的骨量被 计算在内，使测量值增髙，此为主要原因。本研究通 过对腰椎骨质增生、腰椎侧弯畸形的受检者重新划 定感兴趣区域——椎体中部，测量数值较前降低。 另外，改变腰椎体位为侧位重新检测,检测值亦较前 降低，与国内相关学者研究相同^[7<。同时对同一 患者改检测部位为股骨近端后，得到的骨密度数据 显示为骨质疏松，更能反映患者骨质密度的准确情 况。2例体位不正的患者，重新摆放正确的体位后， 得到了较为准确的骨密度数据。因此，为了使检测 的骨密度数据能够尽量接近实际准确的骨密度值， 我科在使用双能X线骨密度仪的过程中，除了要保 证设备的日常检测、规范操作外，还要特别注意腰椎 退行性改变、腹主动脉钙化及体位不正等造成骨密

全麻拔管期支气管痉挛1例

病例女,27岁，身高168 cm,体重54 kg,因“异位妊 娠”急诊入院，拟急诊在全麻下行腹腔镜探查，左输卵管取 胚术。术前患者否认有哮喘病史、药物过敏史、吸烟史和肺 部疾病史。实验室检査：三大（血、尿、大便）常规，出、凝血 时间，肝、肾功能，血生化，心电图，胸部X线片均未见异常。 彩超提示:盆腔内少量积液。患者入室后开放两条静脉通 道，常规监护8?、^1«1、3₁₎〇₂。依次静注咪唑安定、芬太 尼、丙泊酚(靶控）栗人、维库溴铵麻醉诱导，面罩给氧去氮 3 min,行气管插管。间断静注维库溴铵2 mg +丙泊酹(靶控

II.  ~ 3. 5 (xg/ml)静脉泵人维持麻醉。术中呼吸道阻力 (Paw)18 cmH₂0，呼末 C0₂(P_ETC0₂)32 ~34 mmHg,BP、HR 稳定,Sp0₂ 99%。手术顺利，术时85 min。术毕约10 min患 者清醒，准备拔管。因呼吸道有少量分泌物，吸痰时，患者突 然示意呼吸困难，胸部不适，S_P0₂陡降至85%，BP 130/86 mraHg,HR升至103次/min。接麻醉机顺患者呼吸人工加压 通气,观胸廓有动度，但感觉呼吸道阻力很大。检查气管导 管无松动滑脱（导管深度21 cm)，S_P0₂也很快回升至99% , 听诊双肺呼吸音很微弱，考虑支气管痉挛。给予芬太尼

2.   1 mg +丙泊酚100 mg +维库溴铵4 mg静注加深麻醉,2% 异氟烷维持麻醉。待患者自主呼吸消失后改机控呼吸，调整 呼吸频率为18次/min,潮气量（VT)8 ml/kg维持，发现Paw 高达42 cmH₂0,P_ET C0₂38 mmHg,C0₂波形上升支倾斜，听 诊双肺闻及细小呼气性哮鸣音，确诊为支气管痉挛。立即静

度值假性增髙的因素，从而降低骨质疏松的漏诊率。

注地塞米松20 mg，氨茶碱0. 25 g。25 min后Paw逐渐恢复 至10〜I³ cmH₂0，C0₂波形接近正常，BP和HR降至正常； 30 min后停用异氟烷;42 min后患者自主呼吸恢复良好，听 诊双肺无明显哮鸣音。待患者清醒后，清理口腔分泌物，轻 轻拔除气管导管送回病房。术后反复追问患者病史得知，患 者人院前3 d因“感冒”在院外输液。术后随访3 d无特殊， 5 d后患者康复出院。

讨论支气管痉挛的诱发因素很多，手术牵拉、疼痛反 射、全麻药物选择不恰当、气管导管过深、浅麻醉下气管插管 及吸痰等原因均可诱发支气管痉挛，尤其是有哮喘病史或呼 吸道炎症的患者，因气道反应性髙，支气管平滑肌处于应激 状态，更易诱发支气管痉挛^[1]。手术后早期的支气管痉挛， 多非哮喘所致,常见原因是气管发生部分梗阻或受刺激引 起。发生急性支气管痉挛时，首先是解除诱因，缓解支气管 痉挛,保证有效通气。其次若需要继续麻醉或加深麻醉，静 脉药物应选择丙泊酚、维库溴铵、泮库溴铵、哌库溴铵等无组 胺释放作用的药物，吸人性麻醉药应选择氟烷、异氟烷、七氟 醚等对气道无刺激，不增加气道分泌物，有扩张支气管作用 的药物。患者恢复后尽量减轻对气道的机械刺激

本例术后清醒，吸痰时突然出现支气管痉挛，分析其原 因可能是患者术前“感冒”未痊愈,气道反应性高，术后吸痰 刺激气管，从而诱发支气管痉挛。由此提示,对于术后需要 吸痰等刺激呼吸道的操作，需要格外小心，术前应仔细了解 患者病史，对于有易感诱发因素者，应尽量避免刺激性操作。 如果必须进行，则应做好预防工作，如在气管导管前端1/3 表面均匀涂抹复方利多卡因乳膏，减少气管导管对气管的刺 激。同时，还应做好急救准备。

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